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有机磷农药中毒与临床抢救 【摘要】 目的探讨如何使用解毒 剂和尽快达阿托品化拮抗中毒患者的毒蕈 样症状，减轻对重要脏器的损害，以及积极 预防反跳，从而提高抢救成功率。方法 迅 速清除毒物，尽早使用解毒剂并短期达阿托 品化，对症治疗。结果 89例有机磷农药中 毒患者中81例经及时抢救治疗3?10天后, 病情稳定，痊愈出院；8例出现反跳，其中 5例均经严密观察病情变化，酌情用阿托品 维持5?11天痊愈出院，余3例死于呼吸衰 竭。而发生反跳的时间一般为急性中毒的 10h?6天，乐果中毒反跳时间较晚， 大多在 中毒的第5?9天。结论有机磷中毒的抢救 治疗其急性期处理关键是短期达阿托品化， 这与首剂使用剂量和维持剂量有关 ；急性 期处理后预防反跳重于治疗。 【关键词】 有机磷农药； 中毒；阿托品； 乙酰胆碱酶 急性有机磷农药中毒是急诊工作中常 见的急症之一。其作用机制是：有机磷农药 主要是对乙酰胆碱酶的抑制， 引起乙酰胆碱 积蓄，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先 兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样、 烟碱样和中 枢神经系统等症状:1］。经积极治疗后可使 病情缓解，但是如果洗胃不彻底或阿托品减 量过快或停药过早则易出现反跳现象， 抢救 不及时则死亡率高，同时阿托品化延迟也会 导致死亡率增局。这就是本文探讨的关键。 现将我院1999?2006年的89例有机磷农药 中毒患者的治疗情况分析如下。 1资料与方法 1.1 一般资料89例患者中，男28例，女 61例；年龄最大73岁，最小18岁，平均约 29岁。服用农药种类：敌敌畏 47例，乐果 25例，敌百虫9例，甲胺磷8例。服毒剂量 在20?250ml之间，且均为口服中毒。其中 轻度中毒49例，中度中毒32例，重度中毒 8例。 1 . 2治疗方案 1 . 2. 1迅速清除毒物89例患者均采用脱 去污染衣物，用清水反复洗涤被污染皮肤、 毛发，同时用清水反复洗胃，直至洗出液体 清澈无药物气味为止，然后给予硫酸镁导泻。 1 . 2. 2尽早使用解毒剂并短期达阿托品 化89例患者均采用阿托品和氯磷定治疗。 短期达阿托品化的时间一般是在抢救的前 半小时尽快达阿托品化， 达阿托品化的时间 长短则主要取决于首剂阿托品的用量。 其使 用方法为：轻度则肌注阿托品2?5mg以后 则每隔1?2h肌注1?2mg直至达阿托品化。 达阿托品化后则每隔 4?6h肌注?1mg,直 至病情缓解，再严密观察 3天以上。中度则 静脉推注阿托品5?10mg以后则每隔30min 肌注2?5mg直至达阿托品化，达阿托品化 后则每隔4?6h肌注?1mg 1次，直至病情 缓解，再严密观察5天以上。重度则静脉推 注阿托品10?40mg以后则每隔10?20min 肌注5?20mg直至达阿托品化，达阿托品化 后则每隔2?6h肌注?1mg直至病情缓解， 再严密观察10天以上，预防反跳发生。氯 磷定的使用均为?1g静脉滴注，使用次数则 根据轻中重的病情而定。 1 . 2. 3对证治疗89例患者均根据患者不 同症状给予及时对症治疗，同时加强护理， 预防感染。以维持呼吸功能，维持水、电解 质和酸碱平衡。 2 结果 89例有机磷农药中毒患者中 81例均及时抢 救治疗3?10天后，病情稳定，痊愈出院； 8例出现反跳，其中5例均经严密观察病情 变化，酌情用阿托品维持5?11天痊愈出院， 余3例死于呼吸衰竭。而发生反跳的时间一 般为急性中毒的10h?6天，乐果中毒反跳 时间较晚，大多在中毒的第 5?9天。 3讨论 根据上述治疗结果可以看出及时彻底的清 除毒物，预防反跳，尽早的使用解毒剂、短 期尽快地达阿托品化以及及时对症处理是 治疗有机磷中毒的关键。 这里值得提醒的是 短期达阿托品化的时间笔者一般是在抢救 的前30min尽快达阿托品化，达阿托品化的 时间长短则主要取决于首剂阿托品的用量。 同时在治疗过程中患者病情一旦好转、 稳定, 不要疏忽大意，而更要严密观察以防止反跳。 如果一旦发生反跳，则要引起高度重视及时 处理，才能减少死亡率。 降低死亡率为了降低死亡率，一是短期阿 托品化，短期达阿托品化和首剂使用阿托品 的量很关键；因为阿托品能与 M胆碱能受体 结合竞争性地阻滞乙酰胆碱对 M受体的激动 作用，从而阻断节后胆碱能神经对平滑肌、 腺体和心脏等效应器官的支配。剂量很大时 还能阻断神经节 N胆碱能受体。因而对抗血 液中因有机磷中毒而储蓄的大量乙酰胆碱； 拮抗患者毒蕈样症状；阿托品在体内一般在 静脉推注后12h内，有85吩88%A尿中排除, 当再次追用阿托品时因为首剂阿托品量足 够大，它在短期内不能完全代谢，这就能保 证有足够的阿托品对抗在体内积储的大量 乙酰胆碱，同时有利于在短期内达阿托品化 「1］。二是防止反跳，有机磷中毒发生反跳 是因为：阿托品减量过快和停药过早；洗胃