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术后恶心呕吐的影响因素及防治策 【关键词】 恶心 术后恶心呕吐（PONV）IE麻醉和手术后 常见并发症之一，其整体发生率大约为 25%^30% 1 ] , PONV可导致伤口张力增加、 静脉压增高、水、电介质紊乱、酸碱平衡失 调以及误吸、窒息等合并症[2] , PONVt 生的机制较为复杂可能涉及到脑干催吐中 枢接受以下4个区域的信息而激发：化学受 体催吐区；前庭迷路系统；皮层中枢；胃肠 迷走神经系统。其影响因素颇多，结合本文 经验，介绍如下。 1资料与方法 患者因素 术前精神状态：焦虑、紧张 常使交感神经兴奋导致内源性儿茶酚胺 释 放增加，抑制胃肠排空或中枢性致吐； 年龄: 成人的PONVt病率随着年龄的增加而降低； 性别：成年女性的发病率高于男性，约为后 者的2?4倍，提示PONV勺发生与女性激素 水平有关；吸烟；有晕动病史者；有 PONV 史的患者。 麻醉因素麻醉方法：椎管内麻醉后的 PONV勺发生率为13吟42%[3],全麻术后 的PONVt生率因手术种类不同而发生率不 同，徐康清等报道上腹部手术吸入全麻患者 术后恶心呕吐的发生率分别为 Q/%W% [ 1 ], 而神经阻滞麻醉的PONVt生率相对较低， 术中低血压及缺氧与 PONVf关，呕吐中枢 缺氧能导致呕吐；麻醉药物，阿片类药物是 引起PONV勺主要麻醉药，在芬太尼家属中 瑞芬太尼引起的PONV：匕其它芬太尼明显增 多[3];在静脉麻醉药中，依托咪酯较硫 喷妥钠易引起PONV氯胺酮也可引起PONV 咪哇安定作为术前用药和全麻诱导药， 能降 低应激性，减轻患者的焦虑紧张心理，对 PON侑一定的预防作用，异丙酚能降低PONV 的发生率，其机理可能与异丙酚能降低应激 性，相对兴奋迷走神经[4];吸入麻醉药 中笑气可使PONV勺发生率明显增加:5 :, 术前用药抗胆碱类药物阿托品和长托宁能 抑制消化液的分泌，从而对 PONVT一定的 预防作用。 手术因素 不同部位的手术和不同的手术方法的 PONVt生率有较大区别，小儿斜视矫形术、 扁桃体切除术PONV生率为40吟88% 6 ], 腹腔镜胆囊切除患者的 PONV生率在53吟 72江间：7]，腹部手术的PONWt生率为 50吩 60% 其他因素 术前饱胃、胃肠麻痹或梗阻， 低血压、缺氧，咽喉部吸氮刺激、异物，过 早进食及下床活动等与 PONVT关。 2防治策略 术前准备术前与患者做好解释工作， 缓解紧张心理。手术前一日晚上给安定或咪 口坐安定口服，保证患者睡眠。 凡择期手术 均应禁食，必要时留置胃管进行胃肠减压， 术前用抗胆碱类药物抑制消化液分泌， 降低 迷神经张力。术前给镇静剂解除患者紧张心 理。 药物治疗（1）氟哌利多：氟哌利多具有 强效镇静、镇吐作用。自 70年代作为抗恶 心呕吐药、全麻辅助药和神经安定药进入临 床。氟哌利多对预防各种手术 PONV尤其对 吗啡镇痛引起的恶心、呕吐有良好效果。其 镇痛作用主要是通过阻断多巴胺受体， 效应 是氯丙嗪的700倍，小剂量氟哌利多预防 PONV^效与恩丹西酮、格拉司琼相似：8］ o 近年来，有关氟哌利多引起的锥体外系的不 良反应，2001年美国FDA就氟哌利多静注后 延长Q-T间期和心脏意外事件提出黑匣子警 告。目前一般认为氟哌利多静注与硬膜外给 药后出现锥体外系反应和心脏 Q-T间期延长 与剂量呈正相关。沈伯雄等［8 ］认为小剂 量氟哌利多镇静镇吐、尤其对 PONV?防 作用效果肯定。目前，氟哌利多主要与芬太 尼或杜冷丁合用作为术中辅助用药， 或与术 后镇痛药配伍，预防PONV勺发生；（2）5-HT3 受体拮抗剂：目前临床常用的5-HT3受体拮 抗剂有恩丹西酮、格拉司琼、托烷司琼、阿 扎司琼等，5-HT3受体拮抗剂主要通过拮抗 中枢化学感受区及外周迷走神经末梢 5-HT3 而发挥抗呕吐效应较传统的止吐药效果好， 且副作用轻微，最早用于化疗患者防治化学 药物引起的恶心呕吐，近年来有大量研究资 料表明5-HT3受体拮抗剂同样能用于 PONV 的防治，且效果明显。在托烷司琼与恩丹西 酮对小儿术后恶心呕吐的预防作用［6］ 一 文中认为5-HT3受体拮抗剂在预防 PON防 面较氟哌利多和甲氧氯普胺效果好， 副作用 少，但托烷司琼与恩丹西酮两者之间效果相 当。而徐康清等:1 :认为托烷司琼在预防 PON防面优于恩丹西酮。(3)地塞米松：地 塞米松抑制恶心呕吐的机制目前尚未明确。 其作为非传统型的止吐药在化疗后恶心呕 吐的防治中取得成功。有文献［7］认为地 塞米松可预防儿科斜视矫正、 扁桃体切除术、 增殖体切除术和较大妇科手术的术后 PONV 地塞米松在PONV勺防治中可在麻醉后单次 给药，但目前多数研究表明地塞米松与其它 止吐药联合应用效果较好。 Biswas等［7 ［ 联合应用地塞米松