慢性肾炎护理 (2).docVIP

慢性肾炎 现代医学认为:慢性肾炎是一组常见的肾脏疾病,由于肾小球、肾小管、集合管、肾小球旁器以及肾间质等各自具有的特殊解剖结构,决定了肾具有排泄、调节、内分泌三大功能。肾脏的急性或慢性的异常改变,形成了多种多样的肾脏疾病,然而慢性肾炎则是其中之一,可以发生在不同年龄,以青中年最多,男性的发病率较女性为高,本病病期冗长,临床表现颇多变异,尿常规检查以蛋白尿、管型、红细胞为主要表现,常伴有浮肿、高血压、贫血等症状与不同程度的肾功能受损。 病因分析 1. 慢性肾炎的发病机理绝大多数属于抗原弓亢体复合物型的变态反应，感染作为抗原这一始动因素激发免疫反应，产生抗原-杭体复合物，再经补体和与肾炎发病有关的炎症细胞及炎症递质损伤肾组织。 2. 病毒感染对慢性肾炎复发有不利影响已知乙型肝炎病毒感染与慢性肾炎发病有关。其它病毒感染与本病发病的关系各家意见不一。 3. 急躁易怒、过分恐慌以及过度疲劳极易加重慢性肾炎病情。 4. 过量摄入蛋白质饮食对慢性肾炎危害尤甚,可加重肾脏代谢负担。食盐的过分摄入,有时也可影响慢性肾炎病情,尤其慢性肾炎出现水肿、 5. 药邪也可加重慢性肾炎病变,尤其是氨基糖甙类抗生素等西药和含马兜铃酸成分的中药。 6. 肾气不足,外邪乘虚侵袭,就会导致肾炎的发生。 7. 不少学者将本病病因分主因与诱因两大类:主因为风、寒、湿等外邪导致肺、脾、肾虚损,诱因包括有七情、酒色、饮食、劳累等。主因是导致慢性肾炎发病的基本病理因素,诱因则是诱发或加重慢性肾炎及其发生发展的刺激因素。 8. 因饮食失节、七情内伤、妊娠、劳倦等引起脾胃两虚,使脏腑阴阳气血失调,正气亏虚,在此基础上,风、寒、湿、热、皮肤疮疡、感染病灶等外邪循经入肾。 9. 邪、湿热、瘀血是导致慢性肾炎的重要因素 10. 风邪 肾小球肾炎与《内经》“肾风”相类。慢性肾炎是风寒湿或风湿热的侵入,其中风是重要的因素,它贯穿于肾炎的始终。还进一步指出,风有内、外之别。在肾炎的初、中期以外风为主,后期则以内风为主。 11. 在慢性肾炎发展过程中,湿热起着非常重要的作用,慢性肾炎中的湿热是其基本的病理因素。 12. 瘀血 在慢性肾炎的发病过程中,瘀血形成与湿热一样,也存在于本病的各个病变类型和 病理阶段中,这与现代研究表明的慢性肾炎存在不同程度的高凝状态是相吻合的。气。 13. 肾失封藏　《内经》认为肾为“封藏之本,精之处也”。封藏失职,肾失固摄,精微丢失。如白蛋白是人体的精微物质,宜藏不宜泻,肾失固摄,蛋白渗漏于尿,流失体外。肾虚日久,肾性骨病日益严重。在肾功能衰竭期,肾精亏虚,机体失养,其主骨生髓、主生长发育生殖等功能均受影响。 14开阖失职　《医门法律》云:“肾气从阳则开,阳太甚则关门大开,水之下而为消;肾气从阴则阖,水不通则为水肿。”开阖失司,影响了机体水液代谢,更重要的是浊毒不能有效排出,潴留体内,酿湿生瘀,耗损正气,造成损害。 15 殃及他脏　肾病及心:心肾二脏“水火既济”,肾病及心主要表现肾阳不足、肾水凌心,肾阴不足、水亏火旺两方面。。病及肝主要有水不涵木、肝阳上亢,肾阴亏虚、肝木失养两方面病机表现。 16. 肾虚湿(热)瘀　湿(热)与瘀既是病理产物又是致病因素。 “热附血而愈觉缠绵,血得热而愈形胶固”,可见湿(热)瘀易于胶结,相互影响。 诊断 一、普通诊断 l. 起病缓慢，病情迁延，时轻时重，肾功能逐步减退，后期可出现贫血，视网膜病变及尿毒症。 2. 有不同程度的蛋白尿、血尿、水肿及高血压等表现，轻重不一。 3. 病程中可因呼吸道感染等原周诱发急性发作，出现类似急性肾炎的表现，也有部分病例可有自动缓解期。 4 .根据临床表现可进一步区分为: (l)普通型:有肾炎的各种症状，但无突出表现。 (2)高血压型，除一般肾炎症状外，有高血压的突出表现。 (3)急性发作型:在慢性过程中出现急性肾炎综合征表现。 二、借助诊断 1.B型超声对慢性肾炎的诊断 由慢肾炎随着功能不全的进展所致的肾脏组织学的变化，如肾小球的纤维化、肾小管的萎缩、间质纤维化和被结缔组织所代替，而产生了声阻抗的差异，这便是慢性肾炎的超声图象变化的基础。尽管慢性肾炎的超声图象与其病理类型无特殊关系;但它能够反映出该病的程度与肾功能受损的情况。 2.慢性肾炎患者血浆D-二聚体较正常对照组水平增高,表明患者体内内源性凝血机制的激活,反映继发纤溶活性的增强,是体内高凝状态和继发纤溶亢进的标志物之一,提示血液存在高凝状态,有隐匿的DIC,这也与慢性肾炎患者有出血倾向相符。因此,慢性肾炎患者应监测血浆D-二聚体及纤维蛋白原的变化,以了解肾功能的状况。 治疗 一、中医治疗 1.补肾益气养阴方是笔者的临床经验方，方中黄芪、党参补气健脾，利水消肿；生地黄、熟地黄、菟丝子、补骨脂、枸杞子、山药、何首乌滋肾阴，补肾精；金银花、连翘清热