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李东垣妇科学术思想及用药规律浅 探 【摘要】 探讨了李东垣的妇科学 术思想与其所着《脾胃论》之元气阴火学说 的关系。李东垣论妇人经闭、崩漏、带下， 认为多因脾胃虚损、中气下陷、阴火亢盛、 湿热下注所致，故治妇人经闭，主张以补血 泻火为主；治妇人崩漏，以补气养血，升提 举陷，泻阴火为主；治妇人带下，以益气补 血、温补脾阳、祛下焦寒湿为主，由此形成 具有治疗特色的妇科治病模式。 对李东垣的 妇科用药和药物归经分别进行统计分析， 结 果表明，出现频次较高的均为补中益气汤的 组成药物，其中归脾经的中药有当归、炙甘 草、人参、白术、升麻、黄芷、甘草，可补 脾益气升阳；柴胡、川萼归肝、胆经，益胃 升阳。黄柏、黄苓、黄连分别泻肾、肺、心 火，有泻阴火功能。由此可见李东垣脾胃元 气阴火学说与其妇科学术思想有密切关系。 【关键词】 中医妇科学 元气阴火学说〈〈兰 室秘藏》〈〈脾胃论》李东垣 中医妇科学的发展，与内科学息息相关 金元四大家对妇科学的学术研究，治病思想 多与其学术主张有密切关系。有关朱丹溪调 经理论的研究［1］、刘完素妇科学术思想的 研究、张子和〈〈儒门事亲》的学术思想及其 妇科治病思想的研究以及李东垣〈〈脾胃论》 脾胃元气阴火学说的研究我们均已做探讨。 研究结果表明朱丹溪调经治病思想与其养 阴学说和东垣补土思想有关，刘完素妇科学 术思想与其六气化火学说有关，张子和妇科 治病思路与汗吐下三法密切相关。至于李东 垣脾胃元气阴火学说与其妇科学术思想是 否关系密切，未见报道。因此本文以李东垣 所着《兰室秘藏》和〈〈脾胃论》为主要研究 资料，初步探讨如下。 1李东垣妇科学术思想 李东垣对妇人病的独特见解和丰富经 验，载于〈〈兰室秘藏》一书。其在妇科学的 重要成就，主要为建立了以脾虚气陷、阴火 乘土、湿热下注为病机的妇科病证治模式。 1主要病机为气虚有火 脾胃气虚则脾胃运 化功能不足，影响脏腑气血生化之源 ；脾胃 气虚，则运化失职，影响水谷精微不能充分 传输至五脏六腑，致脏腑的生化代谢功能失 调，而引起各种不同病因的妇科病证。 妇人月经病及分娩半产亡血， 东垣认为 多与脾胃虚及阴火有关。 治疗大抵以补气升 提或补血泻火为主。如对于闭经的形成，东 垣指出：二阳之病乃”妇人脾胃久虚，或形 嬴，气血俱衰，而致经水断绝不行。或病中 消，胃热，善食渐瘦，津液不生。夫经者， 血脉津液所化，津液既绝，为热所烁，肌肉 消瘦，时见渴燥，血海枯竭，病名曰血枯经 绝202;伏痕乃小肠移热于大肠所致， 症见 心包脉洪数躁作时见，大便秘涩，小便虽清 不利，而经水闭绝不行202;胞脉闭乃”…… 因劳心，心火上行，月事不来”203。简而言 之，经闭一因胃热灼津，导致血海干枯 ；二 因包络之火蕴结于冲任而导致血少经涸；三 因劳心，心火上行迫肺，心气不得下通而胞 脉闭。总之，经闭多由火炼血枯而致。 妇人崩漏，其病理变化总的来说是气虚 有火，即《内经》所谓阴虚阳搏谓之崩。 而阴虚阳搏的病理变化，东垣解释为内伤脾 胃，气虚不能摄血，而湿热相火(即阴火)反 盛，又迫血为崩为漏。东垣所治崩漏分为 5 种证型：(1)饮食劳倦，心气不足;(2)肾水 阴虚，相火妄行；(3)下焦久脱，寒湿大胜；(4) 脾胃虚损，血脱气陷；(5)命门火衰，阴躁阳 脱。此5种证型所表现的症状都与脾虚阴火 有关，只是轻重不同而已。 妇人带下病，亦多与脾胃气虚及阴火有 关，临床以湿热下注的方式呈现带下久治不 愈。造成湿热下注的主要病机， 为脾胃气虚， 水湿运化无权，湿邪与阴火交结，下注于下 焦肝肾所致。东垣所治带下证，由于气陷日 久，阴火多寒化转为寒证，故临床所见带下 证多已演变成虚损、虚寒，或为滑脱之证。 虚损带下由崩中日久，脾阳下陷引起；虚寒 带下由三焦阳气俱虚所致；带下滑脱由脾之 阳气陷于下焦，导致子宫寒湿。崩漏和带下 病，总以脾胃虚损，中气下陷，相火湿热迫 血(或带下)妄行为主要病机。2临证治疗主 张升阳泻火李东垣妇科用药颇具特色，为 历代医家所不及，可谓发前人所未发。其论 妇人经闭，认为多由火炼血枯而致，主张补 中益气，使阳生阴长；同时泻其阴火，火去 血生，月经自能通利。治妇人脾胃久虚，形 体嬴弱，气血俱衰而引起的经闭，主张补益 气血而使经血自行；若脾胃久虚，气血俱衰, 中气下陷，胞络火邪亢盛而致经闭者，除补 益气血调畅血脉外，宜泻胞络中火邪而使经 血自行。 东垣治妇人崩漏证以补益气血、升阳举 陷、泻火除湿为主要治则，随证加减。因偏 湿盛者治以升阳除湿汤，方中以黄芷、炙甘 草合防风、升麻、柴胡、藁本、蔓荆子补中 升阳举陷，当归益气养血，独活、羌活、苍 术健脾除湿。因血虚寒胜者治以丁香胶艾汤， 方中以熟地黄、白芍、当归、川菖、阿胶补 血，丁香、生艾叶温经散寒。因而经水暴崩 不止、失血过多者治以黄芷当归人参