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术后头皮下积液42例临床分析 【关键词】头皮下积液 颅脑损伤患者开颅术后、脑肿瘤术后、 脑动脉瘤术后，有些患者形成头皮下积液， 多与硬膜下腔相交通，值得临床关注。本院 2001?2004年收治颅脑损伤、脑肿瘤、脑动 脉瘤患者并手术治疗 306例，术后产生头皮 下积液42例，疗效满意，现总结报告如下。 1临床资料 一般资料 本组共42例，其中男28例, 女14例;平均年龄41岁;其中颅脑损伤术后 22例，18例为硬膜下及脑内、脑室内血肿 伴蛛网膜下腔出血清除血肿术后缝合硬脑 膜，颅骨复位；4例为去骨瓣减压术后未缝合 硬脑膜；脑肿瘤术后16例，切除肿瘤后缝合 硬脑膜，颅骨复位；脑动脉瘤术后4例，夹 闭动脉瘤后，缝合硬脑膜，颅骨复位。共出 现颅内感染4例。 头皮下积液的诊断术后头皮下积液出现 时间:1?14天。表现为手术部位隆起， 压之 软，有波动感，其中意识障碍恢复后又加重， 4例在骨瓣减压术后的颅骨减压窗明显隆起， 无明显症状改变者14例。42例均行脑穿检 查，血性脑脊液30例，脑脊液压力200mmH 2 O34例，压力70?200mm H 2 O12例。颅 脑CT示:38例出现头皮下出现低密度影，15 例出现硬膜外或下裂隙状低密度影，10例伴 有脑积水。 治疗方法和结果均先行头皮下积液外引 流术或腰穿置管持续外引流术， 7?14天， 症状消失者34例;4例引流液检查白细胞数 1X 10 7个/L,且有发热及脑膜刺激征，确 定有颅内感染，继续抗感染治疗及外引流 2 周，治愈；4例治疗2周后拔除，除外引流管 后，头皮下积液复发且伴有脑积水，症状未 见轻反而加重，给予积液腔-腹腔分流术， 积液消失，症状见轻，效果满意。 2讨论 术后头皮下积液未见文献报道。本组发 病率占此组开颅手术患者的 ％头皮下积液 发生率与手术方式、颅脑损伤情况及治疗方 案有关。 42例患者中颅脑损伤术后 22例，均有 脑挫裂伤、硬膜下、脑内或脑室血肿、蛛网 膜下腔出血，18例术中缝合硬脑膜，回纳颅 骨，伴发脑积水8例。蛛网膜下腔出血被认 为是发生急性脑积水的原因之一， 多因血凝 块及损伤坏死脱落的组织阻塞脑脊液循环 通路或因蛛网膜绒毛被细胞碎片阻塞影响 脑脊液的吸收及引起无菌性炎症反应， 使软 脑膜与蛛网膜发生粘连，从而使脑脊液循环 和吸收发生障碍，导致急性脑积水 [1]。 脑积水术后皮下积液早期多有颅内压升高， 本组术后病例均有81%顷内压增高，再加以 硬脑膜缝合不严密，或引流管引流不充分， 引流管引流通畅可减少蛛网膜下腔出血所 造成的损伤致颅内压升高， 并有利于硬脑膜 的粘连愈合，减少头皮下积液。 脑动脉瘤脑肿瘤术后，硬膜均严密缝合， 再用肌瓣及耳脑胶粘合，骨瓣回纳，积液多 发生在术后6?14天，腰穿多呈血性脑脊液， 颅内压升高，仍与血性脑脊液导致的颅内压 增高有关。另一方面可能与应用耳脑胶破坏 了硬脑膜的血运，导致局部脑膜坏死裂开， 脑脊液积于皮下有关。 根据以上讨论采取以下措施可预防或减少 术后皮下积液的发生：充分引流血性脑脊液， 在硬膜下放引流管或腰穿置管持续外引流， 可达1?2周;术后严密缝合硬脑膜，应每天 常规行腰穿放出血性脑脊液；降低颅内压减 轻脑静脉压改善脑脊液循环；加强抗感染治 疗，预防中枢系统感染；手术中彻底止血；减 少不必要的去骨瓣减压。 如术后发生皮下积液可采用以下措施治疗 头皮下积液外引流术+加压包扎；腰穿置管 持续外引流术；降低颅内压；同时抗感染治 疗；如以上措施效果不满意，符合伴有脑积 水者，化验脑脊液无感染、出血、蛋白含量 5g/L ,颅内、腹腔无感染者可行积液腔 -腹 腔分流术 [2]。采取以上方法预防和治 疗术后皮下积液可取得较满意的效果。 【参考文献】 1林芝青，林少华，董汉添.中、重型 脑外伤后脑积水36例临床分析.医学临床研 究,2004, 21:359-360. 2王勇，毛伯镭，胡文，等.外伤后脑积水 36例临床分析.四川医学，2001, 22:618.