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替考拉宁治疗革兰阳性球菌感染 35 例临床分析 【摘要】 目的 评价替考拉宁治疗革兰 阳性球菌中、重度感染的疗效和安全性。方 法 对35例G+求菌感染患者给予替考拉宁治 疗，观察临床疗效、细菌学清除率以及药物 不良反应。结果35例G+求菌感染中有下呼 吸道感染22例、败血症5例、皮肤软组织 感染3例、导管相关感染3例、骨关节感染 1例、心内膜炎1例；金黄色葡萄球菌24株， 其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌占 ％表皮 葡萄球菌5株，粪肠球菌3例，屎肠球菌2 例和溶血性葡萄球菌1例；药敏测试葡萄球 菌和肠球菌全部替考拉宁敏感，万古霉素葡 萄球菌全部敏感，肠球菌敏感率 80%替考 拉宁临床有效率为％痊愈率为％细菌学清 除率为％均无明显不良反应。结论 替考拉 宁治疗中、重度G+求菌感染疗效佳，安全性 好；对临床高度怀疑耐甲氧西林葡萄球菌或 肠球菌感染患者可经验性予以替考拉宁治 疗。 【关键词】替考拉宁革兰阳性球菌治疗 近年来，革兰阳性菌感染的发生率有 明显增多之势，据报道，血培养中革兰阳性 菌的比例已从1984年的40%^升到1992年 的80%院内感染的革兰阳性菌比例也逐年 增高。另外，革兰阳性菌对抗生素的耐药率 明显增高，尤其是金黄色葡萄球菌、凝固酶 阴性葡萄球菌、肠球菌等:1］。替考拉宁是 继万古霉素后研制的治疗革兰阳性球菌的 糖肽类抗生素，由于化学结构上增加了脂肪 酸侧链，相对分子质量增大，故在药物代谢 动力学上显示出良好的特性， 组织穿透力强 能在细胞内浓集，蛋白结合率超过 90%半 衰期显着延长。它对于革兰阳性菌，尤其是 对甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌有较强 的抗菌活性:2］。其体外抗菌活性与万古霉 素相似，并对耐万古霉素肠球菌中的 Van B 和Van C敏感［3］。我院近年来用替考拉宁 治疗多例革兰阳性球菌感染患者，取得了良 好疗效，报道如下。 1资料与方法 一般资料35例患者均为我院2002年1 月?2005年6月住院病例。男21例，女14 例；中位年龄55岁。基础疾病有慢性阻塞 性肺气肿18例，颅脑手术7例，烧伤4例， 恶性肿瘤4例，心胸手术1例，骨外伤1例。 治疗方法替考拉宁剂量、用药方法和疗 程：临床诊断G+求菌感染留取检验标本时即 开始治疗。替考拉宁 [teicoplanin, 商品 名为他格适，赛诺菲安万特公司]g加入 5% 的葡萄糖液或生理盐水 100ml中静脉点滴， 每天1次，第3天起g每天1次，疗程7? 14天，根据病原菌和临床情况可适当增减。 其中有28例合并应用其他抗生素，如头抱 类、喳诺酮类、碳青霉烯类等，7例合用氟 康口坐。 观察指标 逐日记录临床症状、 体征变化； 治疗前后血、尿常规和肝、肾功能及细菌学 随访，以纸片法测定分离菌对替考拉宁、万 古霉素等抗生素的药物敏感性，部分病例用 琼脂二倍稀释法测定药物最低抑菌浓度； 下 呼吸道感染者治疗前后行胸部 X线摄片。 疗效及不良反应 依据卫生部1993年〈〈抗 菌药物临床研究指导原则》，临床疗效按治 愈、显效、进步、无效 4级评定，痊愈与显 效合计为有效，计算有效率。细菌学疗效按 清除、部分清除、未清除、无法评价 4级评 定。不良事件与药物因果关系分为有关、彳艮 可能有关、可能有关和可能无关，根据前两 者统计药物不良反应。 2结果 临床疗效35例患者中治愈16例，显效 13例，好转2例，无效4例，总显效率为％ 痊愈率为％其中耐甲氧西林金黄色葡萄球 菌感染患者有效率达％ 细菌学疗效35例患者从血、痰、脓液及 分泌物中培养发现G嘛菌：金黄色葡萄球菌 24株，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌占 ％ 表皮葡萄球菌5株，粪肠球菌3例，屎肠球 菌2例和溶血性葡萄球菌1例；药敏测试葡 萄球菌和肠球菌全部替考拉宁敏感， 万古霉 素葡萄球菌全部敏感，肠球菌敏感率 80% 细菌学疗效：清除28例，部分清除3例, 未清除3例，无法评价1例，细菌学清除 率为％其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌全 部清除20例。 不良反应35例患者有1例发生恶心、呕 吐，程度轻微，经对症处理缓解。所有患者 均未出现红人综合征或肝、肾功能损害，亦 未见听神经损害、心血管事件或血细胞减少 等不良反应。 3讨论 糖肽类抗生素是目前临床上对革兰阳性菌 抗菌活性最强的抗生素，是临床上治疗MRSA 等革兰阳性耐药菌的首选药物。 替考拉宁是 一种糖肽类抗生素，其临床疗效与万古霉素 相似，但比万古霉素有更大的亲脂性，因而 用药后能迅速分布在各组织中,也能穿入吞 噬细胞内，在体内半衰期更长，毒性反应更 低，耐受性也较好:4],可以静脉或肌肉注 射,无需进行常规血清监控。其抗菌机制主 要是抑制细胞壁新生肽链的延长及阻碍新 生肽链的交联反应，干扰细菌细胞壁的合成 而发挥杀菌效应。 替考拉宁对耐甲氧西林葡萄球菌感染与万 古