皮肤性病学课件：病毒性皮肤病 (2).pptVIP

实验室检查 1．细胞涂片：多核巨细胞及嗜酸性包涵体； 2．病毒培养鉴定是诊断HSV感染的金标准； 3．?PCR检测：疱液中HSV的DNA； 4．血清抗HSV-IgG型抗体：流行病学调查； 预防及治疗 原则为缩短病程，防止继发细菌感染和全身播散、减少复发和传播； 目前核苷类药物是抗HSV感染的首选药物； 1．?全身治疗： （1）初发型：口服阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等，疗程7~10天； （2）复发型：最好在出现前驱症状或皮损出现24小时内开始治疗，疗程一般为5天； （3）频繁复发：应用病毒抑制疗法，阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦，连续口服6~12个月； （4）症状严重：阿昔洛韦（15mg/kg.d）分3次静脉滴注； 2． 局部治疗： 收敛、干燥及防止继发感染为原则；3％阿昔洛韦乳剂、1％喷昔洛韦软膏，莫匹罗星软膏； 病毒性皮肤病Diseases caused by viruses 病毒性皮肤病是指由病毒感染引起的以皮肤黏膜病变为主的一类疾病。 不同的病毒对组织的亲嗜性（嗜表皮性、嗜神经性或泛嗜性）存在差别，在临床上表现出不同症状。 分类： 病毒种类分类 DNA病毒 RNA病毒 临床表现分类 新生物型 水疱型 发疹型 新生物型 多由乳头瘤空泡病毒引起 水疱型 多由疱疹病毒和痘病毒引起 发疹型 多由RNA病毒引起 单纯疱疹(Herpes simplex ) 是一种由单纯疱疹病毒（HSV）感染引起，以集簇状水疱为特征的皮肤疾病。 病因和发病机制 单纯疱疹病毒：双链DNA 抗原性：HSVⅠ、HSVⅡ（基因同源47%~50%）； HSVⅠ：主要引起生殖器以外的皮肤黏膜感染、脑部感染； HSVⅡ：主要引起生殖器部位感染、新生儿感染； 宿主：人类是唯一的宿主； 存在：感染者的疱液、口鼻分泌物、生殖器分泌物中； 传染方式：直接接触（主要方式）、 间接接触、飞沫传播； 直接接触传染 发病机制 HSV在侵入部位生长、繁殖 ↓ 原发感染 ↓ 潜伏于感觉神经节 ↓（激惹） 复发  原发感染 指HSV初次感染体内缺乏HSV抗体的个体。 潜伏期一般为2~12天，平均6天。 90％的HSV感染者无临床症状，40%~50 感染者血清中可检测出相应抗体。 临床特点 复发性 指原发感染消退后在一定诱发因素刺激下在同一部位反复发作的单纯疱疹。 HSVⅡ感染复发率高于HSVⅠ。 口唇疱疹复发率为30-50%，生殖器疱疹复发率高达95%。 一、皮肤黏膜型 （一）口唇疱疹 1.95%以上由HSVⅠ感染； 2.灼热，瘙痒； 3.红斑→集簇状水疱→糜烂渗液→结痂； 4.好发于皮肤黏膜交界处； （二）颜面疱疹 1.除口唇以外面颊部各处的HSV感染； 2.固定于同一部位反复发作； （三）?疱疹性龈口炎 1．多由HSVⅠ感染引起；2.多见于1～5岁儿童； 3．粘膜（颊、牙龈、舌、硬腭及咽等处）群集性小水泡 → 白色斑块 → 浅溃疡； 4．明显疼痛； 5．?全身症状：发热、咽痛及局部淋巴结肿大； 6． 病程1-2周； （四）接种性单纯疱疹 1. 单纯疱疹病毒直接接种于擦伤或正常皮肤; 2. 接种后5~6日发病; 3 .接触部位群集性小水疱； （五）疱疹性角膜结膜炎 角膜形成溃疡（树枝状或圆板状），严重者导致失明； （六）生殖器疱疹 1.多为HSVⅡ感染所致，或HSVⅡ和HSVⅠ混合感染引起； 2.以复发感染为主； 3.病程一周左右； 二、系统型 （一）新生儿疱疹（70%HSVⅡ感染） 1．出生后4～6天内发病； 2．全身症状：高热、肝脾肿大、黄疸； 3．皮肤-眼睛-口腔局限型：眼结膜、口腔黏膜、皮肤出现疱疹 → 糜烂； 4．中枢神经系统型：意识障碍，预后不良 5．播散型：发热、呼吸困难、黄疸及肝脾肿大等，预后不良； (二）播散性单纯疱疹 （Kaposi水痘样疹） 1. 原有营养不良、异位性皮炎等患者接触感染HSVⅠ型发病； 2．原有皮损区及其周围皮肤出现脐窝状水疱； 3 ．多见于头颈部、躯干上部，严重者1周内泛发全身； 4．病情严重时伴有高热等全身症状；可合并有肺炎、脑炎等；