皮肤性病学课件：真菌性皮肤病 (2).pptVIP

２．顽固病例可用二性霉素B静脉滴注或局部注射二性霉素B加普鲁卡因，每周1～2次； ３．碘化钾过敏者可口服伊曲康唑(0.2～0.4g／d)或特比萘芬(0.25～0.5g／d)，连服8周； ４．不宜切开引流或手术、电烙及X线治疗； 1．?口腔粘膜表面凝乳状白色假膜，剥离后露出鲜红色糜烂面； 2．假膜中可见大量的假菌丝和孢子； 3．??是艾滋病的早期临床体征； （二） 念珠菌性外阴阴道炎： 1．??外阴、阴道粘膜红肿； 2．??白带增多，大多呈豆腐渣样； 3．??剧烈瘙痒或灼痛； （三） 念珠菌性龟头包皮炎： 1．?龟头及冠状沟处红色丘疹或点状糜烂，亦可见白色假膜； 2．?可通过性接触传染； 四．系统念珠菌病 1．消化道念珠菌病：最常见，表现为吞咽困难、腹泻、水样或豆腐渣样便，泡沫较多等； 2．肺念珠菌病：表现为支气管炎，咳粘稠胶状痰，偶有血丝，可发展为肺炎，出现体温升高、呼吸困难、胸痛、双肺湿罗音等； 3．念珠菌性菌血症：多见于免疫力低下或免疫缺陷者，可致多器官受累； 诊断及鉴别诊断 因念珠菌为常驻菌，从皮肤、粘膜、痰、粪等标本中查到孢子并不能肯定其为致病菌； 必须在镜下见到寄生状态的假菌丝，结合临床表现才能确定念珠菌病的诊断； 若分离菌来自血液、密闭部位体液或、深部组织，可认为是深部感染； 形态学和生化试验可鉴别菌种； 必要时可作组织病理检查，发现真菌侵入组织的证据可确诊； 抗原测定、基因诊断检测等有助于诊断； 治疗 一．?局部治疗 口腔念珠菌病可用制霉菌素(10万U／ml)或二性霉素B(0.1g／ml)含漱，每日数次。 皮肤病变可用各种咪唑类霜剂，1～2次／日； 阴道念珠菌病外用制霉菌素栓剂早晚各一次至少2周，或用咪唑类栓剂至少1周，性伴应同时治疗； 皮肤皱褶处的念珠菌感染可用酮康唑洗剂外洗，保留10余分钟后洗掉，再外用抗真菌粉剂； 甲念珠菌病局部治疗较困难，常需2～3个月，可同时内服药物； 二．??全身治疗 对皮损面积大、局部治疗效果不好以及深部念珠菌病应考虑口服或静注抗真菌剂。 常用药物有制霉菌素、二性霉素B、氟康唑及伊曲康唑； 1．制霉菌素： 口服不吸收，只用于消化道的念珠菌感染。口服片剂50万U，3次／日，2片／次。小儿口腔念珠菌病可用悬液配成100万U／ml，或1～2ml直接涂于口内，4次／日。 ２．二性霉素B： 抗菌谱广，用于内脏念珠菌病常用剂量0.5～lmg／(kg·d)，静滴，或合并口服5-氟胞嘧啶0.15～0.2g／(kg·d)，可有一定协同作用； ３．氟康唑 用于治疗念珠菌阴道炎或龟头炎，单剂量口服150mg； 鹅口疮可口服0.1～0.2g／d，3～5日可缓解； 皮肤念珠菌病每周O.15g，共3～4周； 小儿的慢性皮肤粘膜念珠菌病每日50mg； 甲念珠菌病每周0.15g，共4个月； ３．伊曲康唑 可用于面积广泛、外用治疗困难的皮肤念珠菌病，0.2g／d，连服7日； 内脏念珠菌病，0.2g／d，平均1个月； 念珠菌阴道炎0.2g／d，连服7日，或0.4g／d，连服3日； 孢子丝菌病 （sporotrichosis ） 是由双相型真菌申克孢子丝菌(Sporothrix schenckii)所致的皮肤、皮下组织及其附近淋巴管的亚急性或慢性感染； 病因与发病机制 申克孢子丝菌是腐生真菌 ； 人类常因外伤接种致病 ； 菌体可分泌两种蛋白酶，协同作用分解破坏皮肤结构，引起皮肤慢性肉芽肿和溃疡； 临床表现 临床上可分为四型： 1．淋巴管型 ； 2．固定型； 3．皮肤播散型； 4．皮肤外型； （一）淋巴管型（常见） １．潜伏期短者7～30日，长者约半年； ２．局部外伤处出现绿豆至蚕豆大坚实结节、脓肿、肉芽肿及增殖性溃疡，溃疡边缘呈紫红或紫褐色，有少而粘稠的分泌物； ３．病灶可沿淋巴管转移，呈向心性、带状或链状排列，转移灶数目多达10个以上； ４．原发损害(初疮)常发生在四肢远端，儿童皮损常发生在面部如眼眶周围、颊部、颧部、颞部等处； ５．疼痛或压痛并不明显； ６；病程慢性，但很少有自愈； （二）固定型 １．皮损多形性，有增殖性溃疡、疣状结节、浸润性斑块、丘疹、毛囊性脓疱、疖样或梅毒疹样等损害； ２．皮损长期局限于原发部位，不沿淋巴管传播； 3 ．好发于面、颈、四肢； （三）皮肤播散型（少见） 1．表现为全身多发性皮下结节，可软化形成脓肿并破溃，愈后形成增殖性或萎缩性瘢痕； 2．头面部、四肢、躯干均可发生，此型只侵犯皮肤而不侵及内脏，及时治疗预后较好； （四）皮肤外型 １．最常见于伴有基础疾病的患者或易感素质者，如糖尿病、酗酒者、长期用糖皮质激素者或艾滋病患者； ２．最常累及的部位是肺、关节、骨，眼、脑膜、肝、脾、肾、甲状腺、睾丸、附睾等也可受累； ３．本型由于早期诊断困难，不