内科学教学课件：中毒.pptVIP

* * 再见 * （3）洗胃并发症 胃穿孔或出血 吸入性肺炎 窒息 * * 4.导泻(Catharsis) 硫酸钠和硫酸镁 肾功能不全、呼吸抑制或昏迷患者及磷化锌和有机磷中毒晚期者都不宜使用。 5.灌肠(Enema) 6小时以上、导泻无效或抑制肠蠕动毒物如巴比妥类、阿片类 1%温肥皂水 * * * * ?促进已吸收毒物的排出 1.强化利尿和改变尿液酸碱 碱化尿液：苯巴比妥、水杨酸类 酸化尿液：苯丙胺、士的宁 2.吸氧 CO 3.血液净化 透析:分子量小、非脂溶性 苯巴比妥、水杨酸类 灌流:脂溶性或与蛋白结合者 巴比妥 百草枯 血浆置换:游离或与蛋白结合的毒物,尤其生物毒 * * ?特殊解毒剂 (1)金属中毒解毒药： 氨羧螯合剂和巯基螯合剂 铅中毒→依地酸二钠钙 砷、汞→二巯基丙醇 砷、汞、铜、锑→ 二巯基磺酸钠 砷、汞、铜、锑、铅→二巯基丁二钠 * * (2)高铁血红蛋白血症解毒药： 小剂量亚甲蓝（美蓝）：1-2mg/kg (3)氰化物中毒： 3%亚硝酸纳 10ml iv 25%硫代硫酸钠 50ml iv (4)有机磷中毒：阿托品，解磷定等 (5)中枢神经抑制剂解毒药：纳络酮 氟马西尼 (6)甲砒唑:乙醇脱氢酶抑制剂,为乙二醇和 甲醇中毒的有效解毒药 (7)高血糖素:为钙通道阻滞剂和β 受体阻滞剂解毒药,亦可用于奎 尼丁及三环抗抑郁药中毒 (8)奥曲肽:磺酰脲类过量引起的低血糖 * * * * ?预防并发症： 惊厥防受伤 长期卧床：肺炎、压疮、血栓栓塞 * * 第二节 农药中毒 杀虫药(有机磷/氨基甲酸酯) 灭鼠药 除草剂 一、 有机磷杀虫药(OPI)中毒 主要通过抑制体内ChE 多为油状/大蒜味/难溶于水 碱性环境易失效(敌百虫除外) * * * * ?分类 ?剧毒类 LD50＜10mg/kg， 如甲拌磷、内吸磷、对硫磷 ?高毒类 LD50 10-100mg/kg 甲基对硫磷、甲胺磷、敌敌畏 ?中毒类 LD50 100－1000mg/kg 乐果、敌百虫/乙酰甲胺磷等 ?低毒类 LD50 1000－5000mg/kg 马拉硫磷/辛硫磷等 * * ?病因与机制 ?原因： 职业性中毒 （生产,使用,运输，保管） 生活性中毒 * * ?毒物的代谢、吸收与排出： 呼吸道 血液 有机磷 胃肠道 人体 肝脏 皮肤 粘膜 肾脏排出 氧化、还原 水解、结合 * * ?发病机制 有机磷 抑制胆碱酯酶 乙酰胆碱分解? 乙酰胆碱堆积 胆碱能神经紊乱 * * 发病机制 organophosphorus+cholinesterase 有机磷＋胆碱酯酶 真性胆碱酯酶（乙酰胆碱酯酶）：CNS灰质、RBC、交感神经节、运动终板 假性胆碱酯酶（丁酰胆碱酯酶）：CNS白质、血清、肝、肠粘膜下层 水 解 正常生理状态下：乙酰胆碱 → 乙酸 + 胆碱 胆碱酯酶 * * 1. 毒蕈碱（M)样症状：副交感神经末梢兴奋，腺体分泌增加,平滑肌收缩,括约肌松弛 1. 多汗,流涎,流泪,流涕, 肺部湿罗音,气促