皮肤性病学课件：梅毒.pptVIP

（三）潜伏梅毒感染梅毒后经一定的活动期，因治疗影响或机体抵抗力增强，临床症状暂时消失，但未完全治愈，梅毒血清反应仍为阳性。对潜伏梅毒的诊断必须进行细致的病史询问，全面的体格检查和实验室检查，特别是脑脊液检查，以排除内脏梅毒和神经梅毒。潜伏梅毒包括后天梅毒及先天梅毒，均可分为早期潜伏梅毒（感染2年以内）及晚期潜伏梅毒（感染2年以上）。 四、梅毒的实验室检查 1、暗视野显微镜检 2、梅毒血清学检测 3、梅毒螺旋体IgM抗体检测 4、脑脊液检查 1、暗视野显微镜检查：一种检查梅毒螺旋体的方法。暗视野，顾名思义即是显微镜下没有明亮的光线，它便于检查苍白的螺旋体。这是一种病原体检查，对早期梅毒的诊断有十分重要的意义。2、梅毒血清学检查：包括非梅毒螺旋体血清学试验和梅毒螺旋体血清学试验。前者常用于临床筛选及判定治疗的效果，抽血后1小时即可出结果，费用也低廉。后者主要是用于判定试验，但是它不能判定治疗效果，一旦患有梅毒，这一试验将终身阳性。 (1)非梅毒螺旋体血清试验　这类试验的抗原分为心磷脂、卵磷脂和胆固醇的混悬液，用来检测抗心磷脂抗体。由于这些试验具有相同的标准化抗原，所以敏感性相似。常用的有三种：①性病研究实验室玻片试验（VDRL）；②血清不加热的反应素玻片试验（USR）；③快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）。可用作临床筛选，并可作定量，用于疗效观察。 (2)梅毒螺旋体血清试验　包括有：①荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）；②梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）；③梅毒螺旋体制动试验（TPI）等。这类试验特异性高，主要用于诊断试验。 （3）、脑脊液检查 ：晚期梅毒患者，当出现神经症状，经过驱梅治疗无效，应作脑脊液检查。这一检查对神经梅毒的诊断、治疗及预后的判断均有帮助。检查项目应包括：细胞计数、总蛋白测定、VDRL试验及胶体金试验。  五、梅毒的诊断和鉴别诊断225 梅毒病程长，症状复杂，与很多非梅性疾病的表现有相似之处，因此必须结合病史、临床表现及实验室检查结果，进行综合分析，必要时还须进行家属调查，追踪观察和试验治疗，以便作出正确诊断。 （一）病史有无婚外性乱史。现病史及既往曾否患过梅毒，或患过其它性传播疾病。配偶有无梅毒及性传播病史。有无早产、死产史、疑为先天梅毒应询问其父母的性病史及兄弟姊妹的健康状况。是否接受过抗梅毒治疗（药物及剂量）。?（二）体检 应作系统全面检查，早期应注意检查皮肤、粘膜，特别是掌跖、阴部、肛门等处。晚期除注意皮肤粘膜外，还应注意心血管和神经系统。?（三）实验室检查 ? 六、梅毒的治疗原则 梅毒的治疗原则是诊断正确，治疗及时，剂量足够，疗程正规。治疗后应定期追踪观察，并对其配偶及性伴侣同时进行检查及治疗。目前治疗梅毒的首选药物是青霉素，其优点为疗效高、疗程短、毒性低，迄今尚无耐药病例发生。梅毒的治疗方案详见226页。 七、治疗的注意事项： 1、本病应早期、规则、足量。 2、强调性伴同时接受治疗。 3、治疗后定期随访复查。 4、复发患者应加倍量复治。 5、防治吉—海氏反应。 小结 梅毒是由梅毒螺体引起的性传播性疾病，可能侵犯人体各个器官。并可以胎传。 梅毒可分为先天和后天梅毒，病期可分为早期（1-2期）和晚期，又可分为显性和隐性梅毒 治疗以青霉素为主。  谢谢！ 3、三期梅毒（晚期梅毒） 早期梅毒未经治疗或治疗不充分，经一定潜伏期，通常为2～4年后，约有1/3患者发生三期梅毒。除皮肤、粘膜、骨出现梅毒损害外，尚可侵犯内脏，特别是心血管及中枢系统等重要器官，危及生命。三期梅毒的共同特点为损害数目少，破坏性大，愈后遗留萎缩性瘢痕；客观症状严重而主观症状轻微；损害内梅毒螺旋体很少，传染性小或无；梅毒血清反应阳性率低。 （1）晚期皮肤损害：主要分两型。1）结节性梅毒疹：呈直径为2mm或更大的红褐色或铜红色结节，质硬而有浸润，呈集簇状排列，表面被覆粘连性鳞屑或痂皮，或结节顶端坏死、软化形成糜烂及溃疡，常一端自愈，另端又起新结节呈弧形、环状或花环状排列，消退后遗留瘢痕及色素沉着或色素减退斑。好发于头、肩胛部、背及四肢伸侧，分布不对称，自觉症状轻微。 2）梅毒性树胶肿：为破坏性最大的一种损害。初为皮下深在性结节，呈暗红色浸润性斑块，中央逐渐软化，终于破溃，流出粘稠树胶状脓汁，故名树胶肿。溃疡继续扩大呈圆形、椭圆形，境界清楚，溃疡壁垂直向下，边缘整齐呈紫红色，常一面愈合，一面继续发展，形成肾形或马蹄形溃疡。经数月后溃疡结疤痊愈。可发生于全身各处，以小腿多见，常单发，自觉症状轻微。 （2）晚期粘膜梅毒： 主要发生于口腔、鼻腔及舌部。口腔损害常发生于硬腭，呈结节性树胶肿，往往在硬腭近中央部发生穿孔，为三期梅毒的特征性表现。鼻中隔亦常形成树胶肿，并可损伤骨膜及骨