皮肤性病学课件：银 屑 病.pptVIP

(2)局限型脓疱型银屑病 掌跖脓疱病: ①??皮损仅限于掌跖部,常对称分布； ②??对称性红斑→脓疱→结痂→鳞屑； ③??手掌皮损以大小鱼际为主，可累及掌中央，跖部好发于跖中部； ④??可有疼痛和瘙痒； ⑤??指甲常被累及； ⑥??病情顽固、经久不愈； 连续性肢端皮炎 ①指趾端脓疱，鳞屑，结痂； ②甲板脱落； 鉴别诊断 1．脂溢性皮炎 皮损仅限于头皮的银屑病应与脂溢性皮炎鉴别； 2 ．头癣 须与头皮的银屑病鉴别，有断发和脱发，可检测到真菌； 3 ．二期梅毒疹 有不洁性交及硬下疳史，掌跖有角化性脱屑斑丘疹，梅毒血清反应阳性； 4 ．玫瑰糠疹 好发于躯干及四肢近端，皮疹长轴与皮纹走向一致； 5 ．扁平苔藓 多角形扁平紫红色丘疹，常有粘膜损害； 6 ．慢性湿疹 浸润肥厚，剧烈瘙痒； 治疗 目前对银屑病的各种治疗只能达到近期疗效，不能防止复发。 1．一般治疗 （1）向患者及家属说明病情及基本知识，配合心理治疗，解除精神负担，尽量避免各种诱发因素； （2）对处于进行期的寻常型银屑、急性点滴状银屑、红皮病型银屑病及脓疱型银屑病应外用温和药物，禁用刺激性强的外用药物； （3）针对不同病因、类型、病期给予相应治疗； （4）局限性银屑病损害，以局部外用药为主，皮损广泛严重时给予综合治疗； 2．局部治疗 （1）角质促成剂 l％煤焦油洗剂或煤焦油醑、 5％水杨酸软膏、0.1％-0.5％蒽林软膏 ； （2）皮质类固醇制剂： 有抗增生和抗炎作用； 根据皮损部位可选用霜剂、软膏或溶液剂； 大面积长期应用可因吸收引起全身不良反应，某些强效皮质类固醇突然停药可出现反跳或诱发脓疱型、红皮病型银屑病； (3)维生素D3衍生物钙泊三醇(calcipotriol，CPT) 具有促进角质形成细胞分化成熟、抑制角质形成细胞增殖的作用； 对慢性斑块性银屑病有较好效果； 8周以后疗效达最佳； 每次治疗不宜超过体表面积的40％； 不宜用于面部及皮肤皱褶处; （4）维A酸制剂 对角质形成细胞增殖有显著调节作用； 适用于慢性斑块性银屑病； 目前认为他扎罗汀软膏的疗效较好； （5）其他 10％环孢素溶液、0.1％-1％含氮酮的甲氨蝶呤、辣椒辣素乳剂等。 3．全身疗法 (1)抑制细胞分裂的药物 (2)维甲酸类药物 (3)抗生素类药物 (4)皮质类固醇激素 (5)生物制剂 ①甲氨蝶呤： 用于红皮病型、严重关节病型银屑病； 副作用有骨髓抑制、肝功能损伤等，治疗中应定期检查肝功能、外周血白细胞； 文献报告甲氨蝶呤总量超过1．5g后，发生肝纤维化的危险性增加； ②环孢素： 主要通过抑制T细胞功能，减少各种细胞因子的产生，从而抑制银屑病表皮增生和炎症； 对红皮病型效果良好； 应注意高血压、高血钾、肾损害等不良反应； ③维A酸： 芳香维A酸，主要包括阿维A酯(etretinate))和阿维A酸(acitretin)； 适用于泛发脓疱型银屑病或其他严重性银屑病； 用本药后常发生黏膜皮肤干燥，长期应用可致高血脂、肝功能异常； 儿童不宜应用； 生育年龄妇女治疗期间及停药后2年内应保证避孕； ④皮质类固醇： 在治疗银屑病过程中，一般应避免系统使用皮质类固醇； 对以往已使用过皮质类固醇者，或高热不退的红皮病型、关节病型等重型患者，在其他治疗无效时可短期应用，控制后减量； ⑤抗生素： 对发病与上呼吸道感染有关的点滴型患者，发病初期，可口服或静脉使用青霉素或红霉素等； ⑥生物制剂 目前使用的生物制剂主要有以下三种： T细胞调节制剂：阿法赛特； 肿瘤坏死因子抑制剂：阿达木、益赛普、英夫利西和完全人源化抗TNF-α单克隆抗体(gdimumab)(只用于银屑病型关节炎)； IL-12和IL-23抑制剂：乌司奴单抗； 4．物理治疗 (1)窄波UVB (2)PUVA治疗 (3)浴疗 5．中药治疗 银 屑 病 (psoriasis) 又称牛皮癣，1958年改称银屑病； 典型的皮损为： 鳞屑性红斑 发病情况 自然人群中的发病率0.1~3%，我国为0.47%，呈北高南低趋势。 各年龄均可发病，平均初发年龄为26.5岁。 病因 银屑病的确切病因尚未清楚。 1．遗传： 20％左右的银屑病患者有家族史，但遗传方式不遵循典型的孟德尔遗传模式，现在大多数学者认为是多基因遗传； 通过全基因扫描或全基因组关联研究，已确定了银屑病多个易感基因位点； 包括有：PSORS1-9、IL-12B、IL23R等； 2．环境因素： （1）感染： 临床发现链球菌感染可促发、加重银屑病，采用免疫荧光标记银屑病皮损，发现大量抗A族M-5型溶血性链球菌壁单克隆抗体； （2）精神因素： 紧张及应激事件可促发或加重银屑病，在成人中有为突显，占15.7%； （3）其他：外伤