内科学教学课件：中暑.pptVIP

中 暑（heat illness） 体温调节 产热：体内氧化代谢过程、运动、寒战。 散热：辐射：常温下的主要散热方式 　　　　蒸发：高温时的主要散热方式 　　　　对流： 　　　　传导： 适应：对热应激能力 体温调节 ⒈产热 ⒉散热 ① 甲状腺素的产热 ① 体表对流方式 (12%有赖 作用 于与空气的温度差） ② 细胞膜Na+泵ATP ② 辐射（60％） 的作用 ☆③ 肌肉运动 ☆③ 蒸发(25%当环境温度高于 机体温度或因人体剧烈运 动而体温↑时,尤为重要) ④ 消化过程,胃肠产热 ④ 传导（3％） 体温的神经调节 （体温调节系统：感受器、效应器、调节器） 中暑是指在高温和温度大及无风的环境中，患者因体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水、电解质丧失过多而出现相关临床表现的疾病。国外教科学也称“中暑”为“高热综合征”(hyperthermic syndrome)。 　　　　　定义 特征 体温调节中枢障碍 汗腺功能衰竭 水电解质丧失过多 病因 主要原因：对高温环境的适应能力不足 促使中暑的外因： 　1、环境温度过高； 　2、产热增加； 　3、散热障碍； 　4、汗腺功能障碍 当体温高于42℃时，酶发生变性，线粒体功能障碍，细胞膜不稳定，氧依赖的代谢途径受到破坏，此时常并发多器官功能障碍。 高热对机体的危害： 炎热造成的细胞损伤其结果是横纹肌溶解、心力衰竭、心律失常、血管扩张、低血压、急性肾衰、细胞毒性脑水肿、ARDS、胃肠道出血和急性肝功能衰竭。 高温可影响人体各个系统 中枢神经系统：脑细胞死亡→脑水肿、出血　 心血管系统：心肌缺血、坏死→ 心律失常、心功能异常　 呼吸系统：肺血管内皮损伤→ ARDS 水、电解质代谢：失水、失钠 肾：急性肾衰竭 消化系统：缺血→胃肠溃疡、肝坏死 血液系统：DIC 肌肉：损伤、横纹肌溶解 　 病理 无特征性改变 临床表现 先兆中暑 ●高温环境下，出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中、动作不协调等症状。 ●体温正常或略有升高。 ●如及时转移到阴凉通风处，补充水和盐分，短时间内即可恢复。 临床表现 轻症中暑 ●体温往往在38度以上。 ●除头晕、口渴外，往往有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热等表现，或出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等表现。 ●如及时处理，往往可于数小时内恢复。 临床表现 重症中暑 是中暑中情况最严重的一种，如不及时救治将会危急生命。这类中暑又可分为三种类型：热痉挛、热衰竭、热射病。  1、 热痉挛（heat cramp）： 常见人群：年轻的运动员和高温下劳作的体力劳动者 　 主要表现：骨骼肌的疼痛性抽搐 　 其他表现：腹肌甚至肠平滑肌痉挛，致相应部位疼痛、恶心、呕吐与疲劳 　 发病机制：高温环境下大量出汗，仅补充水分而补盐不足、过度通气 2、 热衰竭(heat exhaustion): 常见人群：老年人、儿童、慢性病人。 　 临床表现：全身症状：疲乏无力、头晕头痛、恶心呕吐；脱水表现：心动过速、低血压、直立性晕厥；体温轻度升高； CNS：无明显损害表现。 　 实验室检查：HCT、血钠、BUN、ALT等轻度升高。 　 发生机制：严重脱水和电解质丢失 致命性急诊 　　特点：高热（＞40度） 　　　　　　神志障碍 　　分类：劳力性和非劳力性 3、 热射病（heat stroke）： 热射病－－劳力性 常见人群：年轻人 主要原因：内源性产热过多：高温环境、温度大和无风天气时，重体力劳动或剧烈体育运动。 临床表现：持续出汗、HR160－180次/分、脉压增大。严重者：横纹肌溶解、急性肾衰竭、急性肝衰竭、DIC、MOF，可发生死亡。 热射病－－非劳力性 常见人群：老年人、慢性病人 主要原因：体温调节功能障碍、散热减少：高温环境下居住于拥挤和通风不良处。 临床表现：皮肤干热、发红，多无汗，体温41度－46.5度，CNS异常：行为异常、癫痫谵妄、昏迷、瞳孔缩小。严重者：低血压、