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血液保护技术 一、血液保护的意义 血液保护 (bloodconservation) 就是通过各种方法， 保护和保存血液， 防止丢失、破坏和传染，并有计划地管理好、利用好这一天然资源。 血液保护这个概念早在 20世纪 50年代中期就已提出， 随着血源的短 缺和输血传播性疾病的严重威胁， 血液保护现已得到全世界的广泛认 同和高度重视。现代医学提倡手术中尽一切可能减少血液丢失和减少 同源异体血的输注， 其目的不仅仅是为了珍惜血液资源， 更重要的是 为了保障手术病人的生命安全。 目前，临床上开展的血液保护方法日 益增多，技术也日趋成熟，为血液保护的广泛实施奠定了物质基础。 二、血液保护的方法 ( 一 ) 减少术中失血的方法 手术肯定要失血， 减少手术中的失血是血液保护的基本措施。 麻醉手 术期间，除注意手术操作外，合理应用各种麻醉技术，能有效地减少 术中失血，从而减少输血的几率。术中减少失血的常用方法有： 1．控制性降压 (controlledhypotension) 控制性降压是指采用多种方 法和药物使血管扩张， 主动降低手术区域内的血管压力， 从而减少出 血的一种方法。控制性降压曾经作为减少手术出血的主要措施而广泛 应用，但由于适应证选择不当而引起严重并发症甚至死亡的发生， 现 已很少单独使用。 临床实践证明， 把控制性降压技术与血液稀释技术 结合起来，能最大限度地减少术中出血， 是一种理想的血液保护方法。 但是降压可削弱血液稀释过程中的心输出量代偿机制， 是否对心脑等 重要脏器的氧供产生影响还有待进一步的研究。 2．动脉阻断法彻底有效地阻断供应手术区域的动脉，无疑是最有效 减少术中出血的方法。手术期间常采用的动脉阻断方法有上止血带、 直视下动脉阻断法和动脉内球囊阻断术。 动脉内球囊阻断术是一种新 的微创性的动脉阻断法，适用于那些出血多但又不容易止血的手术， 例如骶尾部肿瘤手术和骨盆肿瘤手术。 此法是通过股动脉穿刺把带有 球囊的导管置于髂内动脉内， 经导管注气使球囊膨胀扩张从而在动脉 血管内阻断了该动脉离心端的血供， 有效地减少该动脉所供给的手术 区域的出血。 与同类手术行髂内动脉结扎术相比， 动脉内球囊阻断术 方法简便易行、微创，可控，能明显控制术中出血，形成少 ( 或无) 血术野，缩短手术时间，提高手术成功率，减少术后并发症，是一种 颇有前途的血液保护方法。 检验地带网 3．止凝血药物的应用 抑肽酶 (aprotinin) ：抑肽酶为非特异性丝氨酸蛋白酶抑制剂， 可 以保护并提高血小板功能， 术前使用能有效地减少心内直视手术、 肝 移植手术的出血量。使用方法有小剂量法： 200 万单位，静脉注射； 超小剂量法： 100 万单位，静脉注射。但抑肽酶极易发生过敏反应， 使用前应作过敏试验。应避免剂量过大导致并发症的发生。 ，氨己酸(aminocaproicacid) 禾口氨甲环酸，(transamicacid) :这 两种药均为抗纤溶药物， 主要作用是抑制纤溶酶， 手术中使用能减少 某些手术(如骨科手术)的出血量。用法：氨己酸 4?6g,溶于1OOml 生理盐水，静脉滴注；氨甲环酸 250mg溶于IOOml5%葡萄糖溶液， 静脉滴注。应注意避免因适应证选择不当而产生并发症。 去氨加压素 (desmopressin ， DDAVP：) 去氨加压素是一种分子结构 类似于加压素的合成药物，可促使忸因子和vonWillebrand因子的释 放，起到加强凝血的功能。用法：0.3 [1 g/kg，静脉注射。 重组活化凝血因子忸：重组活化凝血因子％是一种人工合成的功 能等同于凝血因子％的生化制剂，能有效地减少手术失血量和输血 量。用法：20?401 g/kg，静脉滴注。 检验地带网 (学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收 获，努力就一定可以获得应有的回报)