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正反特伦德伦伯格卧位对呼吸循环 功能影响 【摘要】 目的观察腹腔镜手术期 间正反特伦德伦伯格 (Trendelenburg) 卧 位对患者呼吸循环功能的影响。方法 女性 腹腔镜胆囊切除术患者 30例术中取反向特 伦德伦伯格卧位；女性卵巢囊肿切除术患者 30例术中取特伦德伦伯格卧位，监测气腹前、 气腹后、体位改变前、体位改变后15、30 min、 术毕气管导管拔除后 10 min时的MAP HR SpO2肺胸顺应性、气道阻力、气道峰压、 PETCO2结果气腹及体位改变后两组患者 MAP HR SpO2 Paw Ppeak、PETCO2明显 升高，Comp条低，组内分别与气腹前相比， 差异均有统计学意义卧位对患者呼吸循环 功能的影响。现将结果报告如下。 1资料与方法 一般资料腹腔镜胆囊切除术30例；腹 腔镜卵巢囊肿切除术 30例。均为女性， AS缶?n级，年龄 20?45岁，术前均无呼 吸及循环系统疾病。 麻醉方法患者入手术室后接Detax Ohmeed瞌护仪，监测呼吸、循环等生命体 征，开放静脉通道、吸氧，丙泊酚1?2 mg/kg、 芬太尼4 g/kg、维库漠俊mg/kg、咪达口坐 仑2?3 mg、地塞米松10 mg静脉快速诱 导气管内插管， 接Primus Dr ger麻醉 呼吸机， 设潮气量8?10 mg/kg、呼吸频率 12次/min ,丙泊酚4?6 mg/微量泵持续输 注，复合吸入异氟烷及间断静脉推注维库 漠铉mg/kg维持麻醉， 术中麻醉深度用脑 电双频谱指数维持在 55左右，以四成串刺 激检测肌松的阻滞作用。 建立气腹后，A 组患者取反向特伦德伦伯格卧位； B组患者 取特伦德伦伯格卧位后，手术开始。 监测指标术中Detax Ohmeeda监护仪 连续监测MAP ECG SpO2肺胸顺应性、气 道阻力、气道峰压(Ppeak )、PETCO2并分 别在气管插管后气腹前、气腹后体位改变前、 体位改变后15 min、30 min、术毕气管导管 拔除后10 min，记录上述各参数值。 统计学方法 计量资料以均数土标准差 表示，应用专业统计软件对数据进行处理， 组内比较应用方差分析， 组间比较应用t检 验，有统计学意义。 2结果 两组患者年龄、体重、手术时间及术中 所输入液体差异无统计学意义；气腹及体位 后所有患者的 MAP HR Paw Ppeak、PETCO2 明显升高，Com睥低，组内分别与T1时相 比，差异均有统计学意义；组间比较 T2时 点后A组Paw Ppeak、PETCO2明显高于B 组，Comp氐于B组差异均有统计学意义，T3、 T4时点B组患者HR MA础显高于 A组。见 表1。 3讨论 腹腔镜手术期间，CO2气腹对呼吸功能 的影响，主要表现为腹腔内压升高，使膈肌 平行抬高，胸腔容积缩小，肺顺应性下降， 功能残气量减小，气道压升高［1?3］。 正常情况下机体可通过自我调节机制 纠正因体位改变引起的呼吸系统变化 Barnas将7名健康清醒志愿者置于特伦德伦 伯格卧位，观察发现呼吸系统各项指标与平 仰卧位时的差异无统计学意义，本结果显示 特伦德伦伯格卧位无疑会明显影响患者通 气功能，与Hirvonen等报道相似。妇科腹 腔镜术中颈静脉球压力会明显升高， 颅内静 脉回流受阻，从而导致颅内压升高。本病例 中有1患者术后数小时发生双眼失明， 经脱 水治疗后恢复，可能与头低足高位后脑静脉 压过高，视乳头急性水肿有关。麻醉状态下， 机体自我调节能力下降， 反向特伦德伦伯格 卧位时因重力作用血液淤积在机体低垂部 位，下肢潜在的储血量可达 600 ml,加之腹 内容物下移对下腔静脉的压迫，妨碍下肢静 脉血回流，增加静脉血栓形成的机会，血栓 形成及栓塞是外科围术期极为严重的并发 症，术后7 d内是静脉血栓栓塞的高危阶段， 主要发生在下肢及盆腔。1名30岁男性患者， 在我院行腹腔镜胆囊切除术， 术中反向特伦 德伦伯格卧位，术后第5天发生左下肢深静 脉血栓，经超声消融取栓后好转出院。反向 特伦德伦伯格卧位时右房压、肺小动脉楔压、 心脏指数、平均动脉压、每搏量、左室舒张 末容积和射血分数均稍有下降，我们观察发 现两种体位均使心率及血压升高，可能与气 腹使静脉血回流受阻，心排血量减少反射性 心交感活性增加，高碳酸血症间接刺激颈动 脉体、主动脉体化学感受器使血中儿茶酚胺 等物质分泌增多［8?10］有关，其对循环系 统的影响掩盖了体位对循环系统的影响。 表1两组患者呼吸循环参数不同时点 的变化 组内与T0时比较①，②；组间比较③， ④ 腹腔镜术中气腹与体位对呼吸及循环 系统的影响有重叠作用， 均可使患者血循环 动力学发生改变，通气功能明显下降，其中 特伦德伦伯格卧位对患者通气功能影响尤 为明显，可致体内CO2严重蓄积，术中需增 大分钟通气量