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死髓牙拔除术的护理配合 【关键词】死髓牙拔除术 死髓牙拔除术是口腔科常见的门诊手术 ， 由于缺乏营养支持，牙齿组织变脆，大多数 死髓牙的拔除术较为复杂， 需护理人员的密 切配合。娴熟的护理操作配合可减轻病员的 恐惧心理，缩短手术时间，减少术中及术后 并发症的发生，从而减轻患者的痛苦。现将 本人于2001年7月至2005年7月期间配合 的我科83例死髓牙拔除术的体会，总结如 下。 1临床资料 一般资料 在2001年7月至2005年7 月期间由本人配合的我科死髓牙 83例，其 中男性57例，女性26例；前牙24例，双 尖牙17例，磨牙42例；死髓原因：外伤18 例，干髓治疗46例，根管治疗13例，塑化 治疗3例，其他3例。 手术方法 局部麻醉下，分离牙龈，用 牙钳拔除患牙或先用牙挺柄松患牙后拔除， 部分患牙在去骨后拔除。 2术前准备 病员心理准备护理人员应热情接待病 人 向病人说明手术的目的、步骤以及在手 术中和手术后需要患者合作的方面，使患者 有正确的认识和足够的思想准备， 消除紧张 情绪，与医生配合。 协助医生排除手术禁忌证 询问病员有 无药物过敏史，是否空腹，有无心血管、血 液、内分泌等系统性疾病，女同志是否在月 经期或妊娠期。必要时给予相应的检查：如 测量血压，化验血液等。并协助术者向病人 再次确认患牙，充分估计手术复杂程度，做 好充分术前准备，尽量避免产生医疗纠纷。 器械准备2%利多卡因5 ml备用，除普 通拔牙器械外，还应增加骨凿、骨捶等器械。 根据手术情况、术者习惯随时添加器械。 椅位调节 拔上颌牙，患者张口时上颌 面应与地面成45度角；拔下颌牙，张口时下 颌面应与地面平行。调节灯光使手术野有 充足的光线投照。 手术野的准备有活动义齿的取出，给 患者用消毒液漱口，面部及口周围用 知勺洗 必泰，手术区及麻醉注射区用 2%勺碘酊消毒c 胸前铺无菌巾一块，术者应洗手，戴无菌手 套。 局麻后观察 询问患者有无全身不适， 并观察面色、呼吸、脉搏等，以防止晕厥、 过敏、中毒等局麻并发症的发生。一旦发生 异常情况，应迅速放平椅位，松解患者衣领， 保持其呼吸道通畅，协助医生抢救。 3术中配合 多数死髓牙因牙组织脆牙都是碎块状 取出，所以一般手术时间长，难度较大，术 中需要护士用骨锤敲击牙挺柄以配合拔牙。 拔牙前应先告知患者敲击时有声音和震动， 不要害怕，轻微的敲击不会造成不良后果， 使病员有思想准备。敲击时保持肘关节不动， 以腕关节力量“闪电”式锤击， 力量宜适中C 如拔下颌牙，护士应左手握拳托住术侧下颌 骨体部，避免导致颗颌关节损伤甚至引起下 颌骨骨折。拔上颌磨牙时，要注意避免引起 上颌窦底壁穿孔，牙根进入上颌窦等；锤击 方向应对准牙挺并与牙体长轴方向一致。 另 外，上颌磨牙拔除术中应嘱患者尽量用鼻腔 呼吸，舌自然后缩堵塞会咽部，以防止碎牙 片等掉入咽喉部引起误咽或误吸。 术中根据 手术需要随时调整光线，添加敷料。遇手术 渗血较多时，可准备含嘴上腺素小棉球止 血。难度较大的死髓牙拔除术因手术时间较 长及锤击等原因，病人可能诉说疼痛，疲劳 甚至要求终止拔牙，此时护理人员要语言上 给予安慰和鼓励，并配合穴位按压止痛，常 首选对侧合谷及同侧下关 邱茂良，张善 忱.针灸学:hM .第13版.上海：上海科学 技术出版社，1993: 268. [2:邱蔚六.口腔颌面外科学:研. 第5版.北京：人民卫生出版社，2004: 8283.