动静脉内瘘穿刺方法;.pptVIP

动静脉内瘘穿刺技术 张华薇 定义 动静脉内瘘是通过一种血管吻合的小手术，将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合，使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘。 内瘘要求 1.动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路 2.具有安全、血流量充分(200~300ml/min) 、感染机会少 3.一般内瘘的使用可维持4～5年 4.不影响患者的日常生活 5.易于穿刺等优点 穿刺血管选择 选择相对较直而又有弹性的血管段穿刺，避开关节和静脉瓣。一般选择血管穿刺时先穿血管的近心端(静脉端)，再穿动脉端(远心端)，最初使用时，可以另选一处穿刺做动脉血管，静脉回路用普通静脉，直到内瘘完全成熟。对血管条件好、动脉直径2 mm以上、吻合口0.6 mm以上的内瘘，提前使用并未缩短内瘘的使用寿命。 穿刺点的选择 动脉穿刺点应离内瘘吻合口至少5 cm以上，以免损伤吻合口。静脉针尖指向近心端，动脉针指向吻合口方向，也可指近心方向。两穿刺点之间相距8 cm以上(最少应5 cm)，切记避免与动脉穿刺在同一根血管上，以减少再循环。 穿刺前准备 严格无菌操作，动作轻柔，提高穿刺成功率。 对于初次穿刺前要摸清瘘管的走向，感觉管壁的薄厚、深浅及弹性、瘘管是否通畅 穿刺时选择离瘘口较远、血管杂音、震颤最明显的部位以保证足够的血流量。 动静脉内瘘穿刺方法 一、区域穿刺法 二、阶梯穿刺法（绳梯法） 三、扣眼穿刺法 一、区域穿刺法 在内瘘血管在内瘘血管某一区域反复穿刺 优点：易于穿刺 缺点：1、穿刺区域小 2、反复穿刺血管壁变薄 3、容易形成动脉瘤 4、容易形成区域性狭窄 5、 拔针后，按压时间变长 6、容易渗血 二、阶梯穿刺法（绳梯法） 每次动脉、静脉穿刺时更换穿刺点，由上而下；由下而上轮换进行穿刺。每个穿刺点≥1㎝. 优点：1、降低形成动脉瘤风险 2、降低形成区域性狭窄风险 3、降低渗血风险 缺点：1、对患者血管要求高 2、穿刺难度增加