如何防止心脑血管病.pdfVIP

我国心血管病的综合防治建议 【关键词】：心血管病，防治 近 40 年来，随着我国经济发展和科学技术的进步，人民的生活 医疗条件有了很大改善。从总体看，人民的健康水平明显提高，期望 寿命逐年延长。但近 30 年的研究表明，我国人群心血管病（主要是 高血压、冠心病和脑卒中）的发病率和死亡率逐年上升，发病年龄提 前。冠心病和卒中是居于首位的致死和致残原因，每年约有 260 万人 死于心脑血管疾病。并且随着人口老龄化的加剧，心脑血管疾病的发 病率上升4 倍，且呈现年轻化趋势。这种趋势主要与下列因素有关（1）： 人口老龄化（2 ）人群心血管病危险因素水平上升。（3 ）传染病的有 效控制导致非传染病相对上升。由于心血管病的高致残率和死亡率， 心血管病已成为我国最重要的公共卫生问题之一。如何应对和遏止我 国心血管病的上升势头是摆在每一位医务工作者面前的严峻挑战。 大量研究证明，尽管心血管病的深层次病因还不太清楚，但其致 病（危险）因素已十分明确，其中最重要的是高血压、血脂异常（各 种）、高血糖、肥胖、吸烟、缺少运动和心理压力。研究还发现危险 因素常常出现（聚集）在同一个人身上，其致病作用互相协同，互为 因果，大大加速了心血管病的进程。近年来医学界对多种危险因素（特 别是代谢因素）聚集的致心血管病作用进行了广泛深入的研究，提 出了“代谢综合征”的概念。根据危险因素在个体聚集会导致比单一 因素作用强得多的致病作用这一事实，在心血管病防治中必须要有全 局观点，在发现一种危险因素的时候要主动寻找有无其他危险因素。 对于并存的危险因素必须关注并予以更积极的治疗才能取得最佳的 防治效果。 所以说冠心病是一种可防可控性疾病，然而目前对冠心病的治 疗存在“重治轻防”的现象。但是近年来由于对冠心病深入了解使得 【1,2】 这种局面正在逐渐得到改善。有相关研究表明 我国人群与冠心病 相关的主要危险因素是：吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病、心理社 会因素、不健康饮食和缺乏体育锻炼等。通过改变生活方式和恰当的 药物治疗，如戒烟、健康饮食和加强锻炼可以使心肌梗死的发病危险 降低 80 ％。如果等到患者出现症状或事件再去干预，则为时晚矣， 因此冠心病防治必须强调预防第一，早期的预防势在必行。 因此防重于治，冠心病的防治我们可以从以下几个方面入手 一．严格控制血压达标： 50 年来预防心血管疾病最重要的成就和证据之一是降压达标。与 安慰剂或不治疗相比，既使使用传统降压药物，只要把收缩压下降 10-12mmHg(1 mmHg=0.133kPa)，或舒张压下降 5-6mmHg，就可使脑卒中减少40 ％，心肌梗死减少 16％，心力衰竭 减少 50 ％，难治性高血压减少94 ％，而且不增加癌症和其他非心血 管疾病死亡原因。同时有研究证实，降压联合应用他汀治疗，可使脑 卒中进一步降低 27 ％，冠心病减少36 ％，使心肌梗死、猝死复发减 少 33 ％。在中高危高血压患者，降压药物联合降胆固醇将成为高血 压治疗的新策略。血压控制达标已经成为降压治疗策略的核心。 目前我国高血压患者有1．6 亿，高血压人群的血压控制率还相 当低，据 2002 年的调查资料，无论北方或南方，无论城市或农村， 血压控制率均低于 10％。影响血压控制达标的因素很多，坚持长期 治疗是影响血压控制达标的一个重要因素。采用固定剂量复方降压制 剂，有助于提高患者的依从性，较快实现降压效果，提高空置率，减 少不良反应，从而有利于控制心血管风险。 二．规范降脂治疗： 从 20 世纪 60 年代开始，全世界范围进行了许多有关降低胆同醇 防治冠心病的研究，初步的结果表明，血浆胆固醇降低 1％，冠心病 事件发生的危险胜性则降低 2 ％。血清胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C)升高是冠心病最重要的独立危险因素之一。目前我国成人血 脂异常现患率为 18．6 ％，估计全国血脂异常现患人数达 1．6 亿人， 血脂异常已经成为我国居民的一个重要公共卫生问题。血脂异常治疗 最主要目的是为了防治冠心病，由于血脂异常与饮食和生活方式有密 切关系，所以饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。 无论是否进行药物调脂治疗都必须坚持控制饮食和改善生活方式。根 据血脂异常的类型及治疗需要达到的目的，选择合适的调脂药物，需 要