高血压脑出血-诊疗指引参考幻灯片.pptVIP

（二）外科治疗 ? 外科治疗 ICH 在国际上尚无公认的结论， 我国目前外科治疗的主要目标在于及时清 除血肿、解除脑压迫、缓解严重颅内高压 及脑疝、挽救患者生命，并尽可能降低由 血肿压迫导致的继发性脑损伤和残废。 31 ? 1 、基底节区出血 ? ◆外科手术指征：有下列表现之一者，可 考虑紧急手术： ? ◢ 颞叶钩回疝； ? ◢ CT 、 MRI 等影像学检査有明显颅内压升 高的表现（中线结构移位超过 5mm ；同侧 侧脑室受压闭塞超过 1/2 ；同侧脑池、脑沟 模糊或消失）； ? ◢ 实际测量颅内压（ ICP ） 25mmHg 。 32 ◆手术术式和方法 ? ◢ 骨瓣开颅血肿清除术：一般作病变侧颞瓣或额颞瓣开 颅，经颞中回或侧裂入路， 在无血管或少血管区域用脑 针穿刺，到达血肿腔，抽吸证实为陈旧性血液或血凝块后， 将颞中回或岛叶皮质切开或分离约 0.5-1.0cm ，用脑压板 边探査边分离进入血肿腔，根据出血时间和血肿硬度，用 小到中号吸引器轻柔抽吸血肿，个别血肿较韧难以吸出者， 可用超声碎吸或肿瘤镊夹取血肿。彻底清除血肿后检査血 肿腔，若有活动性动脉出血可用弱电凝准确烧灼止血，一 般渗血用止血材料及脑棉压迫止血即可，确定血肿全部或 基本清除且颅压下降满意后，还纳骨瓣，逐层关颅结束手 术。如果术中脑组织水肿肿胀明显，清除血肿后颅压下降 不满意，可适当扩大骨窗范围并作去骨瓣减压