中医眼科重点总结计划.docxVIP

萌芽时期： ①《史记》中有“项羽亦重瞳子”之说，是世界上对于瞳孔异常最早的描记。 （南北朝前） ②《春秋》中有“目不识五色之章为昧”，是世界上有关色盲的最早概念。 ③公元前 4 世纪的扁鹊已成为最早的五官科医生。 奠基时期： ①唐代武德年间设立了太医署， 太医署设九科， 眼病、耳病与口齿病一并从内外 （隋唐） 科分出，组成耳目口齿科。 ②《龙眼树论》目前公认为我国第一部眼科专着。 ③隋代巢元方所着的《诸病源候论》，是有关夜盲的最早描述。 ④唐代孙思邈所着的《千金要方》中有用动物肝脏治疗夜盲症的方法。 ⑤唐代王焘编纂《外台秘要》中首载金针拔内障的方法，另有 150 余首眼病处方。 ⑥唐朝已能配制义眼 独立发展时期：①北宋年间眼科作为一门独立的学科发展。 （宋元） ②宋代眼科领域出现五轮、 八廓、内外障七十二症学说，反映了中医眼科独特理论 的形成。 ③宋代已经开始使用眼镜。 兴盛时期：大量着作：明初倪维德所着《原机启微》，明末傅仁宇所着《审视瑶函》，明代王（明 清） 肯堂所着《证治准绳》，清代黄庭镜所着《目经大成》，清代顾锡所着《银海指南》。 眼球的解剖与生理 、眼为视觉器官，包括眼球、视路、眼附属器。 、成人眼球前后径约为 24mm ，垂直径 23mm ，横径（水平）约。 、眼球壁分为 3 层：外层纤维膜（前 1／6 为透明的角膜，后 5 ／6 为瓷白色的巩膜，二者相交区域为角巩膜缘，共同构成完整封闭的眼球外壁，具有保护眼内组织和维持眼球形状的作用）， 中层葡萄膜，内层视网膜。 5 、成人角膜横径为－ 12mm ，垂直径为－ 11mm 。 6 、角膜的组织结构从外到内分为 5 层：①上皮细胞层（再生能力极强，炎症时多无分泌物）、② 前弹力层（抵抗力弱，极易损伤，不能再生，由结缔组织代替）、③基质层（最厚，占 90% ， 不再生，由不透明瘢痕组织代替，分为角膜云翳、角膜斑翳、角膜白斑）、④后弹力层（可再 生，富于弹性，抵抗力强）、⑤内皮细胞层（角膜 - 房水屏障功能，不再生）。角膜表面有一层 泪膜，称角膜前泪膜。 、角膜富含三叉神经末梢，感觉极其灵敏。角膜透明、无血管，营养代谢主要代谢主要来自房水、泪膜和角膜缘血管网。重要的屈光介质之一，总屈光力为 +43D. 、巩膜呈乳白色，不透明，质地坚韧，有弹性，且坚固。表面组织富有血管、神经，发炎时疼痛较明显；深层组织血管、神经少，代谢缓慢，病变时反应不剧烈，病程少较长。 、角巩膜缘前界起于前弹力层止端，后缘为角膜后弹力层止端。角膜、巩膜和结膜三者在此处汇合。临床部分眼内手术常用切口部位或重要标志。 、葡萄膜分为：虹膜、睫状体、脉络膜。 、虹膜内缘于中央形成瞳孔，其直径为— 4mm 左右。虹膜具有丰富的血管和三叉神经纤维网，感觉特敏锐。炎症时，虹膜肿胀。纹理消失，伴剧烈的眼痛和大量渗出、甚至出血。 、睫状体有丰富神经，富含血管，炎症时，眼痛和渗出明显。 、脉络膜分为：脉络膜上腔、大血管层（血管网状条纹明显，豹纹眼底由来）、中血管层、毛细血管层、玻璃膜。脉络膜血液主要来自睫状后短动脉，血管几多，血容量也大，有眼球血库之称，占眼球血总量 65% ，营养视网膜外层和玻璃体。毛落寞含丰富的色素，有遮光作用，使眼球成暗箱，确保成像清晰。不含感觉神经纤维、发炎时无疼痛感。 12 、视网膜由外到内分为 10 层：①色素上皮层（血 -视网膜外屏障）②视锥、视杆细胞层 ③外界 膜 ④外核层 ⑤外丛状层 ⑥内核层 ⑦内丛状层 ⑧神经节细胞层 ⑨神经纤维层 ⑩内界膜。 视觉冲动由光感受器 -- →双极细胞 -- →神经节细胞三个神经元传递。 视网膜上有黄斑、 视网膜的血管、 视盘等。黄斑位于视盘颞侧约 3mm 处，呈横椭圆形凹陷区。 正中为中心凹。视网膜的血管为视网膜中央动脉和中央静脉，分颞上、下支，鼻上、下支。 、眼球内容物包括房水、晶状体、玻璃体，角膜一并构成眼的屈光介质，又称屈光系统。 、房水：由睫状突的上皮细胞产生，并充满后房、前房，主要功能是营养角膜、晶状体和玻璃体；维持眼内压。主要成分为水 、房水流出的途径： 睫状突上皮细胞——→后房—经瞳孔—→前房——经前房角小梁网——→房水 V——睫状前 V →血循环 、晶状体 19D ：位于虹膜后面、玻璃体前面。无血管，营养来自房水，若其受损或房水代谢发生变化，可出现浑浊，临床称为白内障。 、玻璃体为透明胶质体， 99% 为水；无血管，营养来自脉络膜和房水。 第二节 视路 、视路：是视觉信息从视网膜光感受器到大脑枕叶视中枢的传导通路。即从视神经开始经过视交叉、视束、外侧膝状体、视放射至大脑枕叶的神经传导径路。 、视神经是从视盘起至视交叉的这段神经，总长度为42 — 50mm ，分为眼内段、眶内段（当发生球后视神经炎，眼球传动可产生球后牵引疼痛）、管