医学统计学课件 14.生存分析(15).pptVIP

SPSS实现过程 SPSS实现过程 中位存活时间是最常用的概括性指标 2、生存率曲线 未分组资料的生存率曲线也称Kaplan—Meier曲线，它是以时间t为横轴，生存率P(Xt)为纵轴，水平横线的长短代表一个t时点到下一个t时点的距离，从而表示时间与生存率关系的曲线。 生存率曲线阶梯曲线（Kaplan-Meier曲线） 由图可直观地比较各样本的生存率曲线，也可对某一病例任意时刻的生存率作出估计，反之亦可由任意生存率估计生存时间。 3、总体生存率可信区间的估计 用正态近似原理估计某时点总体生存率的可信区间。 如本例6个月生存率的95%可信区间为： 四、分组资料的生存分析 1、当随访资料的例数较多(如n50)时，可先将原始资料分组再进行分析。 2、很多随访研究设计的随访时间是一年或一个月一次，随访结果只有该年或该月期间的若干观察人数、发生失败事件人数和截尾人数，没有各个病例的确切观察时间，所获得的资料只能视为分组资料。 应用： 四、分组资料的生存分析 分组资料的生存率估计使用寿命表(life table)法，是利用各时间段条件概率及概率乘法原理来计算生存率。这也是一种非参数统计方法。 方法： 四、分组资料的生存分析 例某医院对100例原发性肝癌患者确诊后进行随访，得资料见下表，根据此资料进行分组资料生存率和标准误的计算。 SPSS实现过程 SPSS实现过程 生存率曲线 五、两样本生存率曲线的比较 1、两时点生存率的比较 对于大样本资料，根据正态近似原理，可用u检验。 ①该法是正态近似法，当样本的生存率很小或很大，如小于0.05，或大于0.99，或各组死亡人数、生存人数少于5时，该方法误差较大； ②由于该法只检验某时点两样本生存率的差别有无统计学意义，而不能对整个生存期作出评价。 手术疗法和化学疗法治疗乳腺癌的疗效比较 五、两样本生存率曲线的比较 2、两样本生存曲线比较——对数秩检验(log-rank test) 其基本思想是如果无效假设成立，即两总体生存曲线无差别时，则两种处理在各个时期的实际死亡数与理论死亡数不会相差太大，否则应认为无效假设不可能成立，两条生存率曲线差异有统计学意义。 对数秩检验(log-rank test) 公式： * 如比较手术疗法和化学疗法治疗乳腺癌的疗效，仅用某一年的生存率比较可能会导致错误的结论，如图8—1a所示两组病人的5年生存率似乎很接近，但若比较分析各年生存率，则手术疗法的1～4年的生存率均高于化学疗法，所以5年生存率并没有全面反映两组病人治疗后的生存或死亡过程，应用中有局限性。 * 如白血病化疗疗效的失败事件是白血病复发，这时生存率即为缓解率；预防接种腮腺炎疫苗后，接种儿童发生腮腺炎为失败事件，这时的生存率实际上为疫苗的有效率；安放宫内节育器后的追踪随访，失败事件是因节育器引起的腹痛、出血过多、感染等副作用，或者带环受孕导致取出节育器，所以这时的生存率即为节育器的保留率。 * （1）“死亡”：即处理失败，终止随访时间为“死亡”时间。 （2）中途失访：如失去联系、中途退出等，终止随访时间为最后一次访问时间为准。 （3）死于其它与研究疾病无关的原因，终止随访时间为死亡时间。 （4）随访截止: 随访研究结束时观察对象仍存活，终止随访时间为研究结束时间。 * * 如比较手术疗法和化学疗法治疗乳腺癌的疗效，仅用某一年的生存率比较可能会导致错误的结论，如图8—1a所示两组病人的5年生存率似乎很接近，但若比较分析各年生存率，则手术疗法的1～4年的生存率均高于化学疗法，所以5年生存率并没有全面反映两组病人治疗后的生存或死亡过程，应用中有局限性。 * 如比较手术疗法和化学疗法治疗乳腺癌的疗效，仅用某一年的生存率比较可能会导致错误的结论，如图8—1a所示两组病人的5年生存率似乎很接近，但若比较分析各年生存率，则手术疗法的1～4年的生存率均高于化学疗法，所以5年生存率并没有全面反映两组病人治疗后的生存或死亡过程，应用中有局限性。 * 如图8—1b所示开始是A组生存率小于B组生存率，而后期则是A组生存率大于B组，若用不同时点的生存率作比较得出的结论可能不一样。所以评价不同治疗方案的效果时，应全面比较它们的生存率曲线，而不仅是对某个时点的生存率进行比较。 * 例如分析影响乳腺癌病人手术后预后的因素，可以是病人的年龄、病程、术前健康状况、有无淋巴结转移、术后有无感染、辅助治疗措施、营养等。通常用Cox比例风险回归来分析。 βj的临床意义是： 在其它预后因素固定不变的情况下，预后因素Xj每改变一个观察单位时所引起的相对风险度改变量的自然对数值。 当βj＞0时，Xj增加使相对风险度增加，是危险因素； 当βj＜0时，Xj增加使相