2020代谢综合征与心血管疾病.pptVIP

治疗性生活方式的改变 TLC 超重或肥胖者减肥； 有氧运动； 采取地中海式饮食 减少饱和脂肪 酸，以不饱和脂肪酸替代，多吃蔬菜， 水果等； 戒烟； 限酒 药物治疗 研究表明， MS 通过改变生活方式可 使 T2DM 发生风险减低 58% ．如改变生活 方式无效，则应在 TLC 的基础上药物治 疗．但药物治疗必须针对代谢综合征多 种病理过程，采用多种药物联合治疗方 案． 代谢综合征与心血管疾病 关注代谢综合征 概述 代谢综合征是以多种危险因素聚集为 特征，以腹型肥胖和运动减少为始动因 素，以脂毒性和胰岛素抵抗为重要环节， 以心血管损害为主要后果的临床综合病 征． 近年来发病率急剧增加，尤其是老年 人．欧美患病率达 25% ．我国社区患病 率约为 17% 左右． 代谢综合征的名称更迭 1979 年 Fronzo 等发现肥胖，２型糖尿病， 高血压，高甘油三酯血症，低高密度脂蛋白血 症和动脉粥样硬化患者多存在胰岛素抵抗 (IR) 和高胰岛素血症． 1988 年 Reaven 提出 X 综合征 (syndro-me X) ，包括 IR ，糖尿病 / 糖不耐受 (DM/ IGT) ，高胰岛素血症，高甘油三酯 (TG) ，低高 密度脂蛋白 (HDL) ，高血压等． 代谢综合征的名称更迭 1989 年 Kaplan 提出死亡四重奏 (dead- ly quartet) ，指中心型肥胖，糖耐量异常， 高甘油三酯血症和高血压同时出现在一 个个体． 后来常用胰岛素抵抗综合征或代谢 综合征． 1999 年 WHO 正式提出代谢综合征， 并作了工作定义． WHO 代谢综合征的工作定义 1 ，糖耐量或空腹血糖异常，或糖尿病． 2 ， IR( 用高胰岛素钳夹技术测定的葡萄糖利用 率低于下位 1/4 位点 ) ； 还包括以下 =2 个以上表现： ３，高血压 (BP=140/90mmHg) ； ４，高 TG 血症 (TG=1,7mmol/L ， 150mg/ Dl) ，低 HDLc( 男 0,9mmol/L ” 35mg/dl ”，女 1,0mmol/L ” 39mg/dl ” ) ； ５，中心型肥胖 ( 腰围 / 臀围比 男 0,90 ，女 0,85 ，或 BMI30) ６，微量白蛋白尿 ( 尿白蛋白排泄率 =20ug/min 或白蛋白 / 肌酐 =30mg/g) 此外，还可包括高尿酸血症，凝血异常，高 PAI-I 等 中华医学会糖尿病分会诊断代 谢综合征的标准 具备下列四个组成成分中三个或全部者可 诊断为代谢综合征： １，肥胖 BMI=25kg/m2; ２，高血糖 空腹血糖 =6,1mmol/L(110 Mg/dl) 及 / 或糖负荷后血糖 =7,8mmol/L( 140mg/dl) 及 / 或已确诊的糖尿病 ; ３，高血压 SBP/DBP=140/90mmHg 或已确 诊为高血压 ; ４，血脂紊乱 空腹 TG=1,7mmol/L(150mg/dl) 空腹 HDLc 男 0,9mmol/L(35mg/dl) ；女 1,0mm Ol/L(39mg/dl) ATPIII 诊断代谢综合征的标准 NCEP-ATPIII 提出符合下列五个条件中的 三种以上者可诊断为代谢综合征： １，腹型肥胖 腰围 男 102cm ；女 88cm ； BMI26kg/m2 ； ２， TG150mg/dl ； ３， HDLc 男 40mg/dl(1,00mmol/L) ； 女 50mg/dl(1,30mmol/L) ４，血压 =130/85mmHg ； ５，空腹血糖 =110mg/dl(6,1mmol/L) 代谢综合征的病因学 有三类； １，肥胖和脂肪组织不正常； ２，胰岛素抵抗； ３，几种独立因子的聚合，如来源于肝 脏，血管和免疫的分子介导代谢综合征 的某种具体成分 ( 非酯化脂肪酸，细胞因 子 TNFa ， IL6 ， resistin ， adiponectin ， leptin ， PAI-I 等 ) ． 腹型肥胖 ( 中心型肥胖， 内脏型肥胖 ) 腹型肥胖而非皮下组织脂