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精品文档 心肌梗死的诊疗常规 [ 诊断标准 ] 1、急性心肌梗死 1）典型的临床表现，胸痛剧烈，持续时间长而严重。 2）心电图 ST 段抬高，呈弓背向上型，病理性 Q波， R 波降低及 T 波改变，有动态变化。 3）血清心肌酶含量增高：①肌酸激酶（ CK）及同工酶（ CK-MB）升高。②乳酸脱氢酶升 高（ LDH）及同功酶 LDH1升高， LDH1/LDH2〉 1③天门冬酸氨基转移酶（ AST）升高。 4）血、尿肌红蛋白增高，肌钙蛋白 I 或 T 出现或增高。 具备第（ 2）项或心电图虽无异常 Q波，但具 ST-T 演变过程， 并具备第（ 1）和 / 或（3）、 （ 4）项均可确诊。 2、陈旧性心肌梗死 根据既往病史、典型心电图改变和血清酶的变化或根据心电图有病理性 Q 波而无其他原 因可解释者可确诊。 [AMI 治疗 ] 一．监护和一般治疗： 限制活动 12 小时，心电监护 24 小时以上。间断或持续鼻导管吸氧，建立静脉通道。 二．解除疼痛： 杜冷丁 50-100mg 肌肉注射或吗啡 5-10mg 皮下注射，必要时 1-2 小时后再注射一次。无收缩压小于 90 或心率小于 50 或大于 100，可舌下含化硝酸甘油。 三．限制梗死面积 1．再灌注心肌： 1．溶解血栓疗法： 适应症： 持续性胸痛大于半小时 , 相关两个或更多导联 ST 抬高在肢体导联 0.1mv, 胸 导 2.0mv. 发病 =6 小时者。若患者来院时已经是发病后 6~12 小时，心电图 ST 段抬高明显 伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。 禁忌症： 1. 两周内有活动性出血，作过内脏手术组织检查，有创伤性心肺复苏术，不能实 施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。2. 高血压患者经治疗后在溶栓前血压 仍 =21.3/13.3(160/100mmHg) 者。 3. 高度怀疑哟夹层动脉瘤者。 4. 有脑出血或蛛网膜下腔 出血史， 6 小时或半年内有缺血性脑卒中（包括 TIA） 5. 有出血性视网膜病史。 6. 各种血 液病，出血性疾病或有出血倾向者。 7. 严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。 溶栓步骤： 溶栓前检查血常规，血小板记数，出凝血时间及血型及试管法凝血时间。即刻 口服水溶性阿斯匹林 0.3g, 连三天，后改服 50-100mg, 出院后长期服用 1． 尿激酶（ UK） :150 万 IU(2.2IU/Kg) 用 10ml 生理盐水溶解，再加入 100ml5%-10%葡萄糖 液体中， 30 分钟内静脉滴入。尿激酶滴完后 12 小时，根据试管法凝血时间或 ACT值皮 下注射肝素 50mg,每 12 小时一次，持续 3-5 天。 2． 链激酶 (SK) ：150 万 U 用 10ml 生理盐水溶解，在加入 100ml 5%-10%葡萄糖液体中， 60 分钟内静脉滴入。注意：有链激酶过敏史， 1 年内用过 SK 或 rSK 者禁用，用前可静注 5mg地塞米松，以防过敏。 3． 重组组织型纤溶酶原激活剂（ rt-PA ）: 用 rtPA 前先给予肝素 40mg静脉注入。同时按下 述方法应用 rt-PA: 近年来国内试用小剂量法： 8mg静脉推注 1-3 分钟，42mg于 90 分钟 内静脉滴注。总量为 50mg .rt-PA 滴毕后应用肝素每小时 700-1000u(100mg 肝素 +500ml 液体， 12-18 小时滴完 ) 静脉滴注 48 小时，监测 APTT维持在 60-80 秒或试管法凝血时间 1欢迎。下载 精品文档 在 20-25 分钟，以后皮下注射肝素 50mg,每 12 小时一次，持续 3-5 天。 4． 葡激酶 : 用前先给肝素 40mg静推 , 将葡激酶 10mg加入 150ml 液体中 , 于 30 分钟内滴入 , 滴毕于肝素每小时 700-1000u(100mg 肝素 +500ml 液体， 12-18 小时滴完 ) ，静脉滴注 48 小时，监测 APTT维持在 60-80 秒或试管法凝血时间在 20-25 分钟，以后皮下注射肝素 50mg,每 12 小时一次，持续 3-5 天。 监测项目 ：1。症状及体征：经常询问患者胸痛有无减轻以及减轻的程度，仔细观察皮肤、 黏膜、咳痰，呕吐物及尿中有无出血征象。 2. 心电图记录 : 溶栓前应做 18 导联心电图 , 溶 栓开始后 3 小时内每半小时复查一次 12 导联心电图 ,( 正后壁 , 右室梗塞仍做 18 导联心电图 ), 以后定期做全套心电图导联 , 电极位置应严格固定 .3. 用肝素者需要监测凝血时间 : 可用 LeeWhite 三 管 法 : 正 常 为 4-12 分 钟 , 或 APTT 法 , 正 常 为 35-45 秒 . 4. 发 病 后 6,8,10,12,16,20 小