2020创伤急救基本原则教材.pptVIP

? 5. 搬运技术 担架搬运法和徒手搬运法（单人搬、双人 搬、拉车式、三人或多人搬） ? a. 重伤员的采用担架运送以仰卧位为宜， 昏迷病人为保持呼吸道通畅可采用半卧位 或俯卧位 ? b. 骨折病人未作临时固定者禁止运送 ? c. 疑有脊柱骨折者应由三人（三人分别托 下肢、腰臀部、肩颈部）将患者平托放于 硬板担架或木板上，人手不够时可将患者 轻轻滚到担架上，软担架则宜采取俯卧位 ? d. 颈椎损伤患者则需一人牵引头部，保持头 颈部与躯干长轴一致，防止颈部发生旋转或 弯曲 ? e. 骨盆骨折患者，应用多头带或绷带包扎骨 盆，臀部两侧用软垫或衣服垫好固定，同时 用布带将身体捆在担架上，以避免震动和减 少疼痛 ? f. 止血带应在 1-1.5 小时放送一次，途中密切 观察伤员的生命体征变化 脊柱骨折 3 人搬运法 各部位损伤现场处理要点 头颅伤 ? 呼吸道通畅 ? 控制外出血 ? 意识状态 ? 注意合并伤，特别是颈椎伤 ? 抽搐的保护，脑水肿的避免 颈椎伤 ? 挽救生命，避免继发瘫痪。 ? 呼吸道通畅：避免过屈过伸颈椎 ? 正确的搬动，搬动前必须固定保护 ? 现场及转运中须观察脊髓损伤的并发症：呼 吸障碍、神经源性休克。 创伤急救基本原则 创伤定义及重要性 ? 定义 (definition): 机械力作用于人体所 造成的损伤，造成的组织连续性破坏 和功能障碍称为创伤 (trauma). ? 创伤急救的重要性 : 引用著名外科学家 裘法祖的话“研究创伤外科学”也就 等于提高外科基础的全部知识 . 创伤外 科学实际上是一部“外科学基础”。 创伤的分类 (classification) 一 . 按致伤原因 : 1. 擦伤 2. 撕裂伤 3. 刺伤 4. 切割伤 5. 挫伤 6. 火器伤 7. 冲击伤等 . 二 . 按受伤部位、组织器官区分 : 脑、胸、腹、肢体伤等 . 三 . 按伤后皮肤是否完整区分 : 1. 闭和性创伤 (closed injury) 2. 开放性创伤 (open injury) 四 . 按伤情轻重区分 : 重伤 、 轻伤，专科常有各自的指标评分 . 创伤检查的原则 1. 首先要注意病人的生命体征 . 2. 其次检查受伤部位 . 3. 对严重的病情需边检查边治疗 . 4. 病人不能搬动时 , 需凭经验初步判断 , 然后再仔细检查 现场伤情判断 ? 重要体征的观察 ? 1. 脉搏，通常触摸桡动脉、颈动脉和股动脉，要注 意脉率和充盈度，脉快而弱势大量失血或休克所致， 无脉则可能是动脉破裂、心跳停止 ? 2. 呼吸，正常人 12-20 次每分，呼吸快而浅多为休克， 呼吸深、喘息而费力表示呼吸道部分梗阻，口鼻溢 出泡沫状血痰伴咳嗽则为肺挫伤后诱发肺水肿的表 现 ? 3. 血压 ， 严重失血、休克导致血压显著下降，提示动脉系 统内无足够的压力或血容量减少，组织器官供血不足，多为 收缩压、舒张压及脉压同时下降，但脑损伤时可出现收缩压 上升，舒张压不变或下降而脉压增大；心包填塞则表现为收 缩压下降，舒张压上升而脉压变小。 ? 4. 温度，休克早期一般表现为皮肤凉而湿，热而干的皮肤可 因发烧或中暑引起 ? 5. 皮肤颜色， a ，皮肤发红多由于高血压、 CO 中毒或中暑 b ，苍白或浅灰色表示循环不足，如休克、惊吓 c ，皮肤发绀多由于呼吸道梗阻或肺功能不全等 ? 6. 瞳孔，瞳孔缩小多发生于中枢神经系统 疾患，瞳孔扩大伴深昏迷表示临终期或已 死亡，单侧瞳孔进行性散大往往提示颅内 血肿 ? 7. 意识状态，意识状态是判断神经系统损 伤最可靠的体征之一，昏迷进行性加重或 昏迷 → 清醒 → 再昏迷，表示有颅内出血 ? 8. 运动能力，伤员不能自主运动上肢或下肢表 示有脊髓损伤，下肢不能活动而上肢正常，则 为颈部以下的脊髓损伤；上肢瘫痪为颈髓损伤 ? 9. 疼痛反应 a ，对疼痛无反应表示感觉功能丧失 b ，肢体运动保留，但主诉肢体麻木或刺痛， 表明脊髓部分损伤 c ，肢体剧痛伴感觉丧失可因肢体主干血管损 伤或闭塞 判断循环 触摸颈动脉方法 判断呼吸的方法 开放气道 有条不紊的现场检查 ? 1. 初次检查：问、触、观察同时进行，不用任 何检查器械，询问应简短而确切，无须过细， 主要着重于发现并处理即刻危及生命的征象， 如无脉、无呼吸、大出血、昏迷或休克等 ? 2. 控制即刻威胁生命的问题后，从头到脚的系 统检查，如评价并记录生命体征，询问症状、 既往史、进餐时间等 现场初次检查 触 问 观察 脉搏 弱 无 休克： 下肢抬高 覆盖伤员 消除原因 心跳停止： 开始基本 生命支持 决定意识 形态 昏迷： 按脊柱 损伤搬动 检查瞳孔 安慰 询问疼 痛部位 群体伤： 系统检查，先处理威胁生命者 出血 呼吸 压迫止 血，只在 必须时 才使用 止血带