气管插管常见的并发症及原因.pptxVIP

2 插管常见的并发症及原因 2.1 气管导管误入食管较为常见,尽管在气管插管完成后经采用切实有效的措施可迅速 发现和立即纠正这种失误,但仍有少部分意外食管内插管未能被及时发现而发生严重脑损伤 或者死亡，关键在能否迅速做出识别。 2.2 声音嘶哑插管经过声门，可使声门创伤及声带受压。引起声带及杓间黏膜水肿，同 时也对外展肌的神经末梢有影响，使声带运动而发生声音嘶哑。 2.3 误入一侧支气管多为插入过深或插入后未及时固定移位所致[1]。 2.4 溃疡、肉芽肿局部严重损伤：(1)多次插管，可反复损伤气管内黏膜;(2)插管固定不 妥当，上下移动，反复摩擦，损伤黏膜，使局部纤维组织增生，肉芽形成，瘢痕愈合，管腔 变窄，造成局部黏膜形成溃疡和肉芽肿，影响通气。 2.5 声门、声门下及气管狭窄多发生在较长时间的插管者。声门下组织疏松，尤其是儿 童，黏膜上皮脆弱，损伤后易引起水肿、出血、感染致声门下狭窄。 2.6 气管食管瘘多发生在较长时间的插管者及气囊压力过高。插管气囊过于膨胀，压力 过大，使局部组织供血不足，形成缺血性坏死。如气管黏膜淋巴管受压的压力超过 30cmH2O，使气管黏膜血流中断，黏膜坏死脱落，甚至造成气管穿孔、破裂等并发症[2]。 2.7 心律失常多发于心动过缓或心搏骤停。主要由于镜片顶端导管刺激会厌，反射性使 迷走神经或交叉神经兴奋所致。 3 预防及护理 3.1 误入食管 在插管后可通过按压胸壁、挤压简易呼吸气囊、听肺部呼吸音等方法确 定是否误入食管，气管导管误插食管的第一征象是听诊呼吸音消失和“呼出气”无 CO2 施行 控制呼吸时胃区呈连续不断的隆起;脉搏氧饱和度骤降;全身发绀;同时在正压通气时,胃区可 听到气泡咕噜声。如果误入食管，需立即拔管，吸净口内分泌物后重新插管。重在预防和及 时处理，严禁暴力，防止反复多次插管，并充分给氧保持呼吸道通畅，选择合适导管等。 3.2 声音嘶哑(1)声音嘶哑多为短暂性的，在拔管、声带休息、抗生素及激素治疗，选择 敏感性强的抗生素进行抗感染治疗，控制感染，保护局部黏膜组织的正常恢复。(2)给予口 腔护理 2 次/d，防止感染[3]。 3.3 误入支气管(1)在插管前评估患者支气管开口位置，选择大小、粗细合适的导管，插 入后要即时固定，记录插管距门齿的距离，成年男子一般为 22～25cm，成年女子为 22～ 24cm，并固定牢固，防止固定不牢导致下移入一侧支气管造成一侧的肺部感染[4]。(2)必须 有专人守护，密切观察呼吸活动的频率、幅度、方式，观察皮肤黏膜的颜色等，严格交接班。 (3)吸痰时应严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰时应注意痰的量、颜色、性质及 气味，发现异常应立即报告医生，遵医嘱给予抗炎、化痰等对症处理。 3.4 溃疡、肉芽肿 3.4.1 护理技术(1)熟练操作技术，严格操作规程，掌握要领、方法得当、动作轻柔。(2) 选择插管，应选择生物相容性好，气囊壁柔软，囊压较低的硅橡胶插管。操作者应熟记各年 龄组合适的插管型号和合适规格的喉镜。在不影响通气量的前提下，宁小勿大，以防损伤气 管黏膜。(3)气囊压力的大小。气囊压力应该保持在 15～25cmH2O 而无漏气最理想。 3.4.2 气道湿化将 1:1(纯化水：5%碳酸氢钠)湿化液以静脉输液的方法排气后，剪掉针 头，将软管插入气管导管内 5cm，用速控仪将速度控制在 0.2～0.4ml/min，每天约 200ml/d。 这样可以使气道 24h 保持湿润，防治溃疡的形成。 3.4.3 吸痰每次吸痰的时间不能超过 15s，应熟练掌握吸痰的要点，不能带负压反复上 下提拉吸痰管，应螺旋式的匀速提起吸痰管。 3.5 声门声门下及气管狭窄 对于插管时间过长的患者可以拔除气管插管，给予气管切 开;对于小儿声门、声门下及气管狭窄的处理[5]，尚无标准和特效的方法，根据病情区别对 待，必要时选择气管切开或其他方法加以治疗。 3.6 气管食管瘘每天加强气管的护理，定时检查气囊，避免气囊压力过大压迫气管使组 织坏死;要定时放气，在放气囊前先吸净口腔和咽部的分泌物，充气套囊一般 2～4h 放气 1 次，每次 5～10min[6]。可缓解气囊对气管黏膜的压迫。 3.7 心律失常插管时一旦出现心律失常，应立即汇报病情遵医嘱给予抗心律失常药物。 发现心搏骤停后，要立即行心肺复苏，同时要继续完成气管插管。在不需紧急插管时，插管 前可向咽部喷入 1%地卡因可减少或避免对会厌的刺激。 3.8 加强心理护理患者因语言交流困难，长期卧床，有焦虑恐惧感，护理人员要耐心解 释和做好心理疏导以便取得合作，鼓励患者树立战胜疾病的信心，配合医疗护理，早日恢