神经系统查体[宣贯].pptVIP

①咽反射(gag reflex) 嘱患者张口, 用压舌板分 别轻触两侧咽后壁 正常咽肌收缩\舌后缩(作 呕反应) 舌咽\迷走神经损害: 患侧 咽反射减弱或消失 Ⅸ, Ⅹ. 舌咽\迷走神经 (4) 反射 * 精品PPT | 实用可编辑 ③颈动脉窦反射 (carotid sinus reflex) 检查者用食指与中指压迫一侧 颈总动脉分叉处, 引起心率减慢 (舌咽神经传入, 迷走神经传出) 颈动脉窦过敏患者, 按压可引起 心率过缓\血压下降晕厥, 须谨 慎行之 心率减慢 颈动脉窦受压 Ⅸ, Ⅹ. 舌咽\迷走神经 (4) 反射 * 精品PPT | 实用可编辑 让患者对抗阻力向两侧转 颈耸肩 检查胸锁乳突肌\斜方肌上 部肌力, 比较双侧收缩力\ 坚实度 Ⅺ. 副神经(Accessorial nerve) * 精品PPT | 实用可编辑 副神经损害: 向对侧转颈、 同侧耸肩无力\不能, 同侧 胸锁乳突肌\斜方肌萎缩 \垂肩、斜颈 Ⅺ. 副神经(Accessorial nerve) * 精品PPT | 实用可编辑 核下性病变: 伸舌偏向病侧, 伴 该侧舌肌萎缩 核上性损害: 伸舌偏向病灶对侧 核性损害: 可见肌束颤动 双侧麻痹: 舌不能伸出口外 Ⅻ. 舌下神经(Hypoglossal nerve) * 精品PPT | 实用可编辑 运动系统(motor system)检查 观察比较双侧对称部肌肉外形\体积\肌萎缩\假肥大 、分布范围 肌萎缩: 下运动神经元损害、肌肉疾病 假肥大(外观肥大\触之坚硬, 肌力弱): 见于进行性肌 营养不良(腓肠肌\三角肌常见) 1. 肌肉形态和营养 * 精品PPT | 实用可编辑 ②肌张力增高 被动运动阻力增加 关节活动范围缩小 锥体系\锥体外系病变 运动系统(motor system)检查 2. 肌张力(muscular tension) 锥体系: 痉挛性肌张力增高 上肢屈肌、下肢伸肌增高明显 被动运动开始阻力大, 终了时 变小(折刀样增高) 锥体外系: 强直性肌张力增高 伸肌、屈肌张力均增高 各方向被动运动阻力均匀 铅管样(不伴震颤)或齿轮样 (伴震颤) 增高 * 精品PPT | 实用可编辑 指肌肉收缩力 以关节为中心检查肌群, 伸\屈\外展\内收\旋前\旋后等 上运动神经元病变、周围神经损害引起瘫痪 对单神经损害(如尺\正中\桡\腓总神经)和局限性脊髓前 角病变(如脊髓前角灰质炎)需分别检查相应单块肌肉 运动系统(motor system)检查 3. 肌力(muscle force) * 精品PPT | 实用可编辑 0级--完全瘫痪 1级--肌肉可收缩, 但不能产生动作 2级--肢体能在床面上移动, 不能抵抗自身重力(不能抬起) 3级--肢体能抵抗重力离开床面, 但不能抵抗阻力 4级--肢体能作抗阻力动作, 但不完全 5级--正常肌力 运动系统(motor system)检查 3. 肌力(muscle force) (1) 肌力六级记录法 * 精品PPT | 实用可编辑 ①肩: 外展\内收 ②肘: 屈\伸 ③腕: 屈\伸 ④指: 屈\伸 ⑤髋: 屈\伸\外展\内收 ⑥膝: 屈\伸 ⑦踝: 背屈\跖屈 ⑧趾: 背屈\跖屈 ⑨颈: 前屈\后伸 ⑩躯干: 仰卧位\俯卧位抬 头肩, 观察腹肌\脊旁 肌收缩力 运动系统(motor system)检查 3. 肌力(muscle force) (2) 肌群肌力测定 * 精品PPT | 实用可编辑 ①上肢平伸试验 双上肢平举, 手心向 下轻瘫侧上肢逐渐下 垂和旋前(掌心向外) ②Barre分指试验 相对分开双手五指 并伸直轻瘫侧手指 逐渐并拢屈曲 ③小指征 双上肢平举, 手心向下, 轻瘫侧小指常轻度外展 ④Jackson征 仰卧位双腿伸直, 轻瘫侧下肢呈外旋位 ⑤下肢轻瘫试验 仰卧位, 双膝\髋关节 屈曲成直角, 轻瘫侧 小腿逐渐下落 (3) 轻瘫 检查法 3. 肌力(muscle force) * 精品PPT | 实用可编辑 观察患者有无舞蹈样动作\手足徐动\肌束颤动\颤搐 \肌阵挛(静止性\动作性\姿势性)震颤等 出现部位\范围\程度\规律 与情绪\动作\寒冷\饮酒等关系 注意询问家族史 运动系统(motor system)检查 4. 不自主运动 * 精品PPT | 实用可编辑 观察患者日常活动 吃饭 穿衣 系钮扣 取物 书写 讲话 站立 步态协调\有无震颤 语言顿挫 5. 共济运动 吃饭 穿衣 书写 讲话 * 精品PPT