2020皮肌炎的护理.pptVIP

皮肌炎的护理 查房目的 通过本次查房，重点学习 皮肌炎的护理要点，及应 用糖皮质激素时的注意事 项及观察要点。 疾病简介 患者，女， 61 岁，因“反复皮疹、乏力、发热 5 年，再发 1 周”，门 诊拟“皮肌炎”收住入院患者 5 年前无明显诱因下出现颈前区、背部 散在斑片状红色皮疹，皮疹与周围皮肤分界清楚，大小不等，稍高 于皮肤表面，表面无溃疡及水疱，无痒感，不痛，之后皮疹逐渐增 多并融合成片，伴全身乏力，双下肢明显，伴发热，最高体温达 39.0℃，遂就诊于我院，行口唇及上臂皮肤活检，提示“皮肌炎”， 予以专科治疗（具体不详）后，体温仍存在，患者转至上海长海医 院就诊，予以“激素”以及对症治疗后，体温稳定，皮疹较前消退， 全身症状好转。患者 5 年来颈前区皮疹反复存在，性质基本同前，自 行予“外用软膏”涂抹后，皮疹可消退，期间“泼尼松片”逐渐减 量口服。患者 1 年前无明显诱因下自觉颈前区皮疹较前加重，性质基 本同前，伴颜面部皮肤发黑，伴双下肢乏力，活动后明显，于当地 医院查“肌酸激酶 665U/L ，乳酸脱氢酶 331U/L ” ，遂至我院住院予以 “甲泼尼龙针 + 羟氯喹片”治疗好转后出院， 1 周前患者再次出现发 热，最高体温38.6℃，偶有咳嗽咳痰，痰白易咳出，伴颈前区及双 侧大腿皮肤散在斑片状红色皮疹，乏力，双手及双下肢水肿，遂至 我院查“血沉 55mm/H ，血常规： WBC16.1 × 10^9/L ， NE?.7%, 肌酸 激酶 910IU/L, 入院时检：患者神志清，精神好，情绪稳定， ADL 评定 为Ⅰ级，颜面部皮肤发黑，伴双下肢乏力，活动后明显，右侧胸痛 3 分。体温38.4℃，脉搏 136 次 / 分，呼吸 19 次 / 分，血压 130/80mmHg ， 颈前区及双侧大腿外侧皮肤散在片状红色皮疹，不高出皮面，双手 十指肿胀，双下肢胫前区凹陷性水肿。 治疗经过 入院后予头孢米诺抗感染、洛索洛芬钠片抗炎止痛、 泼尼松 片治疗皮肌炎、碳酸钙维 D 片及骨化三醇胶丸防止骨质疏松等 对症治疗。入院后检：心电图：窦性心动过速，肢导联 QRS 波 低血压。腹部超声：脂肪肝。胸部 CT 平扫：双肺间质性炎症 伴两下肺局部间质纤维化、肺内散在慢性陈旧性病变。血常 规：白细胞计数： 18.4*10^9/L 。中性粒细胞分类： 0.910 。 急诊生化全套：门冬氨酸转移酶： 68IU/L 。谷丙转氨酶 ( 急 ) ： 61IU/L 。肌酸激酶： 1558IU/L 。乳酸脱氢酶： 336IU/L 。超敏 C 反应蛋白： 40.39mg/L 。入院第二天 10AM 体温38.6℃，入院 第三日右侧胸痛仍存在， NRS 评分 3 分，予口服曲马多止痛， 停口服泼尼松片，改甲泼尼龙针 40mg 静滴 / 日，入院第 5 日体 温恢复正常，右侧胸痛 2 分。入院第 7 日，改口服头孢克洛抗 炎，护肝片护肝对症治疗，入院第 8 日复查血常规：白细胞计 数： 15.3*10^9/L ，中性粒细胞分类： 0.837 ，快速血沉： 60mm/h 。肝肾功能：白蛋白： 30.8g/L ，门冬氨酸转移酶： 45IU/L ，谷丙转氨酶： 67IU/L 。肌酐49.5μmol/L，钾： 4.72mmol/L ，钠： 144.3mmol/L 。心肌酶谱系列：肌酸激酶： 899IU/L ，超敏 C 反应蛋白： 10.50mg/L 。 治疗经过 入院第九日，停头孢克洛片。入院第 11 日停甲泼尼 龙针，改口服泼尼松片，入院第 12 日诉右侧胸壁沿 肋骨走形方向疼痛，疼痛 4 分，予神经内科会诊后 遵医嘱予奥卡西平片口服，复查血常规：白细胞计 数 17.0*10^9/L ，中性粒细胞分类： 0.831 ，快速血 沉： 43mm/h 。肝肾功能：白蛋白： 31.5g/L ，门冬 氨酸转移酶： 33IU/L ，谷丙转氨酶： 55IU/L 。肌酐： 46.6μmol/L，超敏 C 反应蛋白： 9.69mg/L 。心肌酶 谱系列：肌酸激酶： 683IU/L 。入院 14 日， 9AM 体温 38.5℃， 14 ： 00 体温37.3℃ ，后几日体温恢复正 常。入院 15 日后，诉右侧胸壁沿肋骨走形方向疼痛 较前好转，疼痛 1 分，遵医嘱予停曲马多片。患者 住院 16 日后出院，出院时精神好，情绪稳定， ADL 评定Ⅰ级，双下肢乏力缓解，双下肢水肿消退，颈 前区及双侧大腿外侧皮肤散在片状红色皮疹较前消 退，右侧胸痛 1 分。 护理诊断 体温过高：与疾病引起的肌肉炎性发热有关。 疼痛：与既往带状疱疹引起神经性疼痛有关。 焦虑：与缺乏疾病相关知识，担心疾病愈后 有关。 活动