卫生院医疗安全不良事件报告新规制度.docVIP

医疗安全（不良）事件汇报制度 医疗安全（不良）事件汇报是发觉医疗过程中存在安全隐患、防范医疗事故、提升医疗质量、保障患者安全、促进医学发展和保护患者利益关键方法。为达成卫生部提出病人安全目标，落实建立和完善主动汇报医疗安全（不良）事件和隐患缺点要求，特制订本制度。 一、目标 规范医疗安全（不良）事件主动汇报，增强风险防范意识，立即发觉医疗不良事件和安全隐患，将获取医疗安全信息进行分析，反馈并从医院管理体系、运行机制和规章制度上进行有针对性连续改善。 二、适用范围 适适用于院本部发生医疗安全（不良）事件和隐患缺点主动汇报；但药品不良反应/事件、医疗器械不良事件、输血不良反应、院内感染个案汇报需按特定汇报表格和程序上报，不属本医疗安全（不良）事件汇报内容之列。 三、 医疗安全（不良）事件定义和等级划分 （一）定义 医疗安全（不良）事件是指在临床诊疗活动中和医院运行过程中，任何可能影响病人诊疗结果、增加病人痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，和影响医疗工作正常运行和医务人员人身安全原因和事件。 （二）等级划分 医疗安全（不良）事件按事件严重程度分4个等级： Ⅰ级事件（警告事件）—— 非预期死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功效丧失。 Ⅱ级事件（不良后果事件）—— 在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成病人机体和功效损害。 Ⅲ级事件（未造成后果事件）—— 即使发生了错误事实，但未给病人机体和功效造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。 Ⅳ级事件（隐患事件）—— 因为立即发觉错误，但未形成事实。 四、医疗安全（不良）事件汇报标准： （一）Ⅰ级和Ⅱ级事件属于强制性汇报范围，汇报标准应遵照国务院《医疗事故处理条例》、卫生部《重大医疗过失行为和医疗事故汇报制度要求》和我院《差错、事故登记汇报处理制度》实施。 （二）Ⅲ、Ⅳ级事件汇报含有自愿性、保密性、非处罚性和公开性特点。 1、自愿性：医院各科室、部门和个人有自愿参与（或退出）权利，提供信息汇报是汇报人（部门）自愿行为。 2、保密性：该制度对汇报人和汇报中包含其它人和部门信息完全保密。汇报人可经过网络、信件等多个形式具名或匿名汇报，相关职能部门将严格保密。 3、非处罚性：汇报内容不作为对汇报人或她人违章处罚依据，也不作为对所包含人员和部门处罚依据。 4、公开性：医疗安全信息在院内经过相关职能部门公开和公告，分享医疗安全信息及其分析结果，用于医院和科室质量连续改善。公开内容仅限于事例本身信息，不包含汇报人和被汇报人个人信息。 五、职责 （一）医务人员和相关科室： 1、识别和汇报各类医疗安全（不良）事件，并提出初步质量改善提议。 2、相关科室负责落实医疗安全（不良）事件连续质量改善方法实施。 （二）护理部： 1、指派专员负责搜集相关护理《医疗安全（不良）事件汇报表》，并对事件进行分类统计和分析，于每个月8日前将上月全部护理安全（不良）事件汇总，填写《护理不良事件汇总表》后上交医务科。 2、对全院上报护理医疗安全（不良）事件，进行了解和沟通，作出初步分析，并在10个工作日内反馈给相关科室，提出改善提议。 3、负责对全院护理人员进行护理不良事件报通知识培训。 （三）医务科： 1、指派专员负责搜集相关诊疗《医疗安全（不良）事件汇报表》，并对事件进行汇总、统计和分析。 2、对相关诊疗医疗安全（不良）事件，进行了解和沟通，作出初步分析，并在10个工作日内反馈给相关科室，提出改善提议。 3、每个季度将发生频率较高（每个月或数月发生一次）医疗安全（不良）事件汇总，组织相关部门或科室讨论并提出改善提议，必需时上报医疗质量管理委员会（或院长书记会）讨论。 4、负责对全院医务人员进行医疗安全（不良）事件报通知识培训。 （四）医疗质量管理委员会 1、每三个月讨论医务科提交医疗安全（不良）事件，并制订相关事件质量连续改善方法或提议。 2、依据事件性质、是否主动汇报、汇报前后次序和事件是否得到连续质量改善等方面，给汇报个人或科室一定奖惩提议。 六、医疗安全（不良）事件上报 （一）发生或发觉已造成或可能造成医疗事故医疗安全（不良）事件时，医务人员除了立即采取有效方法，预防损害扩大外，应立即向所在科室责任人汇报，科室责任人应立即向医务部门、护理部或质量控制科汇报。 （二）Ⅰ、Ⅱ级事件汇报步骤 1、主管医护人员或值班人员在发生或发觉Ⅰ、Ⅱ级事件时，应按我院《差错、事故登记汇报处理制度》程序进行上报。 2、当事科室需在2个工作日内填写《医疗安全（不良）事件汇报表》，并上交护理部或医务科。 （三）Ⅲ、Ⅳ级事件汇报步骤 汇报人在5个工作日内填报《医疗安全（不良）事件汇报表》，并提交至护理部或医务科。 七、奖惩 （一）以下全部奖惩意见，经医疗质量管理委员会讨论，形成提议，并以院长书记会决议为准