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PAGE 1 变更注册申请表 附表3 中　华　人　民　共　和　国 注册监理工程师 变更注册申请表 (示　范　表　格) 省级注册 管理机构　XXX建设厅或XXXX注册中心 聘用单位 XXXX建设工程监理有限公司 姓 名 王五 　 0 　 申报时间 2006 年 8 月 25 日 　 中华人民共和国建设部制 变更注册申请表 填　表　说　明 一、本申报表应使用计算机打印（申请表一式两份，另附一张近期一寸免冠照片，供制作注册执业证书使用），有关审查意见和签名一律使用钢笔或签字笔，字迹要求工整清晰。 二、封面中“省级注册管理机构”，是指监理工程师注册聘用单位工商注册所在地的省、自治区、直辖市建设行政主管部门或其委托的注册管理机构。 三、表中“继续教育完成情况”，是指变更专业或跨地区变更注册单位时，满足相应继续教育要求的学习情况。 四、“注册专业”是指申请注册批准的专业。 五、“从事相关专业工程的主要业绩情况”栏中， “项目建设规模”按批准建设文件填写， “工作内容”应填写所承担的业务情况，工程业绩应与申请注册专业相关。 六、“从事相关专业工程的主要业绩情况”和“从事工程技术和工程管理工作主要经历” 栏中，如填写不下，可另加附页。 七、所提交的表格和附加材料统一使用A4纸。 姓 名 王五 性别 男 年龄 36 民族 汉 近期一寸免冠照片 身份证件 eq \o\ac(□,√)身份证　　　□军官证　　　 □警官证 证　号 6 0 0 7 2 6 1 9 7 0 1 2 3 0 4 6 8 X 监理工程师执业资格证书 证书编号 0036619 批准日期 2002-5-12 颁发单位 XXX人事厅 发证日期 2002-8-16 岗位证书编号 建（京）监工字第030369号 发证日期 2003．6．18 注册执业证书编号 无 注册号 无 注册有效期至 年　月　日 注册专业（1） 机电安装工程 注册专业（2） 市政公用工程 专业学历 毕 业 院 校 XX理工大学（与毕业证书印章单位相符） 所 学 专 业 机　械（毕业证书中学习专业） 学　历 本科 毕（肄、结）业时间 1996-8-16 学　位 无 继 续 教 育 情 况 起止时间 内　　容 地　　点 学时 从事工程技术和工程管理工作主要经历 起止时间 工作单位 从事何种工作 备注 1997年-2003年 XX华茂工程项目管理公司 监理员 2003年-2006年 XX源泉建设工程监理公司 监理工程师 2006年6月至今 XXXX建设工程监理有限公司 监理工程师 是否有过违反职业道德行为 无 本人对以上申报内容真实性负责，如有虚假，愿承担相应责任。 申请人（签名）：王五（书面材料上要手写）　　　　　2006 年8月25日 从事相关专业工程的主要业绩情况 单位印章：（申报单位需加盖印章） 起止时间 项目名称 项目建设规模 工作内容 担任何职 2001 年6月至 2003年7月 安德路 6公里 组织施工 技术员 2003年9月至2004年3月 西直门桥改造工程 6000万元 监理工作 总监代表 年 月 至 年 月 年 月 至 年 月 年 月 至 年 月 年 月 至 年 月 年 月 至 年 月 年 月 至 年 月 年 月 至 年 月 单　位　变　更 原聘用单位 XXXX建设工程监理公司 申请注册单位 XXXX建设工程监理有限公司 通讯地址 北京市西直门外大街60号 联系电话 010邮政编码 100044 企业资质证号 [建]工监企第061186号 资质等级 甲 企业类型 工程监理企业资质 单位更名 原单位名称 新单位名称 专业变更 原注册专业 注册专业（1） 注册专业（2） 申请注册专业 注册专业（1） 注册专业（2） 其它变更 原 聘 用 单 位 我单位已与 王五 同志解除劳动聘用合同， 该同志与我单位无任何纠纷。 　　　 负责人（签名）：　王伟 单位公章） 2006年6月8日 申 请 注 册 单 位 我单位已聘用 王五 同志，聘用期自 2006 年 6月　16 日 至　2008　年　6　月　16 日。其申报材料真实，同意该同志申请注册。 负责人