医院感染管理基础手册范文.doc

尚志市中医医院 医院感染管理手册 科 室： 年 份： 填 表 说 明 1、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考评依据，必需按时如实认真统计和填写。 2、相关数据要将原始资料妥善保留，以备查验。 3、本手册按年度编制，每十二个月一册，已填写手册由科室妥善保留备查。 4、如遇医院感染管理特殊情况需统计，可另加附页。 5、对医院感染管理质量考评自查（每个月一次）存在问题，应有整改方法，并在下次科室医院感染管理会议上做出小结，以表现连续改善。 6、科室组织相关学习，要有计划、讲义，培训要有针对性和小结，具体内容可另附页备查。 7、科室组织考试要有试卷和成绩登记。 8、医院感染管理会议、培训及考试每三个月最少进行一次，新上岗人员有考试统计及试卷。 9、环境卫生学及消毒灭菌效果监测统计说明：关键科室监测环境指手术室、供给室、透析室、胃镜室、妇科产房、口腔科等；监测类别指空气、物体表面、工作人员手、消毒药械、灭菌效果等；结果为监测菌落数；评价填监测结果合格、不合格。如监测结果不合格应分析原因，并重新监测。 10、一般科室监测类别指诊疗室、换药室空气、物体表面、工作人员手、消毒药械、灭菌效果等。 目 录 1、医院感染三级网络管理步骤 2、院感质控