2020经皮内窥镜引导下胃造口管.pptVIP

经 典 的 肠 内 营 养 输 注 系 统 复 尔 凯 经 皮 内 窥 镜 引 导 下 胃 造 口 管 （ PEG ） 操作步骤 ? 通常在轻度镇静情况下放置 PEG 管。如果不是这种情况 , 可以考虑局部声带麻醉。将胃镜插入胃中，并向胃内注 气。 ? 将室内灯光变暗，手指点在腹壁上胃镜透照的最亮点即 是最适当的穿刺点。这点通常于胃的左上 1/4 （图 1 ）。 触诊腹壁，确认结肠没有阻挡胃的穿刺通道。 经 典 的 肠 内 营 养 输 注 系 统 复 尔 凯 经 皮 内 窥 镜 引 导 下 胃 造 口 管 （ PEG ） 操作步骤 ? 用无色消毒剂清洁整个腹部， 在穿刺点周围放置消毒巾。 用带长针的针筒在腹壁各层 注入局麻药。将针头刺入胃 腔。用活检钳钳住长针 ( 图 2) 。 ? 用手术刀在靠近肌内注射长 针处作一个 4 － 5mm 的切口。 用套管针从切口处刺入腹壁 进入胃腔，用活检钳钳住套 管针 ( 图 3) 。 经 典 的 肠 内 营 养 输 注 系 统 复 尔 凯 经 皮 内 窥 镜 引 导 下 胃 造 口 管 （ PEG ） 操作步骤 ? 打开活检钳，立即拔除长针。 抽去套管针针芯，套管留在原 处。经套管将拉线插入胃内， 用活检钳钳住拉线 ( 图 4) 。 ? 将造口管的顶端在消毒液中浸 泡约 10 秒钟，使顶端的润滑材 料（ Hydromer ）激活后变得 更润滑。将导线的襻穿过管道 的襻，再套过管道的胃内固定 片，拉紧管道和导线的襻，使 其紧密连接 ( 图 5) 经 典 的 肠 内 营 养 输 注 系 统 复 尔 凯 经 皮 内 窥 镜 引 导 下 胃 造 口 管 （ PEG ） 操作步骤 ? 将留在腹壁外的导线的另一端向外拉，利用激活的 Hydromer 造口管顶端扩张穿刺点，使管子由口腔进入胃内，并从腹壁 的穿刺点将管子拉出胃腔。管子的胃内固定片留在胃内，紧 贴胃壁 ( 图 6) 。 经 典 的 肠 内 营 养 输 注 系 统 复 尔 凯 经 皮 内 窥 镜 引 导 下 胃 造 口 管 （ PEG ） 操作步骤 ? 剪去圆锥形部分下方的管子，用腹壁固定盘片将管子固定在腹 壁上。保持盘片紧贴皮肤至少 24 小时。为确保盘片的固定位置 , 在其远端立即放置一个蓝色固定安全夹 ( 图 7) 。在造口管上放 置快速释放夹。将喂养管连接器的金属部位浸入无菌生理盐水 或灭菌水中，将该处完全插入喂养管。管道的正确放置应在胃 镜或 X 线监控下。在医疗护理记录上记下管子的商品名，管径 (Charriè re ) 数字和进入体内的 PEG 管的长度。经胃造口管开 始喂养应在置管后 6-8 小时，最好是在 24 小时后。 经 典 的 肠 内 营 养 输 注 系 统 复 尔 凯 经 皮 内 窥 镜 引 导 下 胃 造 口 管 （ PEG ） 操作步骤 ? 在置 PEG 后 24 小时，腹壁固定盘片和安全夹可以放松。在腹 壁固定盘片和皮肤之间允许有大约 2mm 距离 ( 图 8) 。 经 典 的 肠 内 营 养 输 注 系 统 复 尔 凯 经 皮 内 窥 镜 引 导 下 胃 造 口 管 （ PEG ） 放置后的即时护理 监测各项生命体征参数： ? 在放置后的最初若干小时内监测各项生命体征是非常重 要的：意识，脉搏和血压。这些参数能提示有无出血特 别是内出血。 经 典 的 肠 内 营 养 输 注 系 统 复 尔 凯 经 皮 内 窥 镜 引 导 下 胃 造 口 管 （ PEG ） 放置后的即时护理 控制胃造口管的位置： ? 在护理记录中记下造口管的长度和管径。从管道内抽吸 出胃内容物并用 pH 试纸测定其 pH 值。 ? 胃液的 pH 值必须小于 7 。 在护理记录中记下测得的 pH 值。 测得值将在以后用作比较。当对管道的位置有任何怀疑 时， 应用对照液 X 线检查或内窥镜检查以确定管道在正 确位置。 经 典 的 肠 内 营 养 输 注 系 统 复 尔 凯 经 皮 内 窥 镜 引 导 下 胃 造 口 管 （ PEG ） 复尔凯经皮内窥镜引导下胃造口管 PEG （ Percutaneous Endoscopic Gastrostomy Set ） 长期管饲喂养的理想选择 经 典 的 肠 内 营 养 输 注 系 统 复 尔 凯 经 皮 内 窥 镜 引 导 下 胃 造 口 管 （ PEG ） 长期应用：鼻胃 ( 肠 ) 管的缺点 ? 躯体