2020蛛网膜下腔出血的护理课件.pptVIP

蛛 网 膜下腔出血 珠网膜下腔出血（ subarachnoid hemorrhage ， SAH ） 各种病因导致脑底部或脑及脊髓表面血管自发性破 裂，血液直接流入珠网膜下腔。又称原发性 SAH 。 脑出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液流入蛛网膜 下腔称继发性 SAH 。 一、概 念 ? 病因 先天性动脉瘤（最常见）、脑血管畸形、高 血压动脉硬化性动脉瘤、脑底异常血管网病 （ moyamoya 病）、感染性脑动脉炎、颅内肿 瘤、结缔组织疾病、血液病。 二、病因和发病机制 二、病因和发病机制 ? 发病机制 动脉瘤和动静脉畸形 管壁薄弱 血管破裂 蛛网膜下腔 血压骤升和饮酒 血 液 三、临床表现 ? 临床特点 可见于各年龄组； 多有明显诱因而无前驱症状； 剧烈头痛及呕吐和 脑膜刺激征 阳性； 眼底玻璃体膜下片状出血和血性 CSF ； 发病后 2 － 3 天低到高热。 颈项强直、 Kernig 征、 Brudzinski 征 三、临床表现 ? 并发症－再出血； 蛛网膜下腔出血致命性并发症。 出血破裂口修复尚未完好而诱因存在； 多见于起病 4W 内且尤以第 2W 最多； 症状和体征又复出现或加重； CT 和 CSF 检查提示新的出血。 ? 并发症－脑血管痉挛 死亡和伤残的重要原因。 系血凝块对血管的直接刺激。 早发性（出血后，历时数十分至数小时 ）； 迟发性（出血后 4 － 15 天，可继发脑梗死）； 意识障碍和局灶神经体征如偏瘫等。 三、临床表现 ? 头颅 CT （ 首选 ） 蛛网膜下腔出现高密度影像。 ? 脑脊液（非首选和必检项目） CSF 呈血性。 ? 脑血管造影 确定动脉瘤和血管畸形位置。 四、实验室及其他检查 ? 一般治疗 绝对卧床 4 － 6W ； 避免一切可致血压及颅内压增高的诱因（用 力排便、咳嗽、情绪激动等）； 烦躁不安者给予镇静剂； 心电监护； 保持呼吸道通畅、降温、维持水电解质平衡、 防止褥疮等。 五、治疗 ? 脱水降颅压 20 ％甘露醇、速尿、白蛋白等。 ? 防止再出血（止血） 6 －氨基乙酸（ EACA ）、白眉蛇血凝酶、止血敏、 止血芳酸（ PAMBA ）、 vitK 3 等。 ? 防治脑血管痉挛 Ca + 桔抗剂：尼莫地平、尼群地平等。 五、治疗 ? 其他疗法 腰穿放出脑脊液 10-20ml ／次，可降低颅内 压，减轻头痛。 有诱发脑疝、颅内感染、再出血的危险性。 ? 手术治疗 去除病因、及时止血、预防再出血及血管痉 挛、防止复发。 在发病后 24 － 72 小时进行。 五、治疗 病情介绍 ? 1104 床患者潘珠英，女， 68 岁 ? 主诉 -- 意识不清 2 天。 ? 初步诊断 1 、蛛网膜下腔出血？ 2 、脑积水？ 3 、脑梗塞后 遗症 4 、意识不清待查 ? 患者于 12-7 18:16 平车入院，家属代诉缘于入院前 2 天 出现意识不清，伴呕吐，躺床不起，初时尚对答切题，随 后即出现意识不清加重，呼唤不应，急诊我院，急查颅脑 CT 示：左侧侧脑室后角旁低密度影，左侧放射冠区低密 度影可能； 2 、少量蛛网膜下腔出血及脑室内少量出血； 3 、 老年脑改变； 4 、脑积水； 5 、鼻咽左侧壁粘膜增厚，并局 部颅底骨质吸收、破坏； 6 、副鼻窦炎症或积液。以蛛网 膜下腔出血收入我科。既往有高血压，脑梗塞，血压未检 测，未正规服药治疗。 体格检查 入院时 T36.3 ℃ P76 次 / 分， R20 次 / 分 BP 175/90 mmHg ，神志呈 嗜睡状态 ，双侧瞳孔等 大圆，直径约 2.0mm ，对光反射较迟钝，角膜反 射灵敏。形体消瘦，被动体位，查体不合作。 颈 部强直 ，四肢肌力检查不配合，四肢肌张力稍强， 深感觉正常。浅反射：腹壁反射正常，跖反射正 常。腱反射：双侧膝反射、跟腱反射、肱二头肌 反射、肱三头肌反射、桡反射正常。指鼻和跟膝