超声诊断学 16.血管超声诊断 第十五章血管超声诊断.ppt

第十五章 血管超声诊断 教学目标 第一节 颈部血管 5．测量残留腔大小及计算面积狭窄百分比。 6．颈部血管纵向扫查 (头偏向对侧，探头置颈前侧或后侧方作前侧位及后侧位纵向扫查)。 7．在纵断面上测量内膜中层厚度（IMT）。 8．测量斑块长度及厚度，观察其表面及内部特性。 9．彩色多普勒血流显像：在二维实时图像显示下，观察血流方向、性质(层流、湍流及涡流)、有无充盈缺损、狭窄、血流中断及倒流。 第一节 颈部血管 10．将取样门置于所要检测血管中心，超声束与血流方向夹角应＜600。频谱显示后连续观察20～30个心动周期，调整最佳取样门大小，夹角最小，确定最清晰血流速度频谱曲线后，观察CCA、ICA流速曲线形态，测量血流参数：收缩期峰值流速（SPV），舒张期最低血流速度（EDV），计算阻力指数（RI）。 11．观测血流充盈情况及狭窄阻塞部位；测量内径狭窄百分比。 第一节 颈部血管 （二）测量方法 1. 血管内径测量 （1）以心脏收缩期血管横断面的内径为准。 测量血管从近侧壁内膜内表面至远侧壁内 表面的垂直距离。 （2）测量部位： CCA中部；ECA起始部上 方1cm处；ICA起始部向上1.5～2.0cm处 (避开窦部膨大部)。 第一节 颈部血管 2. 血管内膜中层厚度的测量 （1）在颈动脉纵断面上，测量从血管内膜面至中 层外表面的垂直距离。 （2）测量部位 1） 一点测定法：在CCA 远端（膨大部前1.0 ～1.5cm）处的后壁测量。 2） 多点测定法：在颈总动脉、膨大部 （分叉部）、颈内动脉起始段后壁分别测量。 （3）注意事项 1） 扫查时声束与管壁垂直。 2） 将观测区图像局部放大(zoom)。 3） 调节聚焦区域至测量观察部位。 第一节 颈部血管 3. 斑块测量 （1）横向扫查观察血管壁四周有无斑块，确定 斑块所在位置(仅用纵向扫查可遗漏位于侧壁 的斑块)。 （2）以血管纵向扫查显示斑块上下径(长度)及 厚度，因斑块多数呈偏心性，要注意将探头转 为横向扫查测量斑块最大厚度。   第一节 颈部血管 （4）狭窄程度的判断 1）形态学指标： a.内径狭窄（%） 目前评价颈动脉狭窄程度的方法主要有两种,一是欧洲颈动脉外科试验法( ECST)和北美症状性颈动脉内膜剥脱试验法(NASCET) 两种(图15-8A)。两者采用相同的狭窄分度方法,根据血管造影图像将颈内动脉的狭窄程度分为4级。Ⅰ） 轻度狭窄:动脉内径缩小30%；Ⅱ）中度狭窄:动脉内径缩小30%～69%；Ⅲ） 重度狭窄:动脉内径缩小70%～99%；Ⅳ）完全闭塞:闭塞前状态NASCET测量狭窄度99%。 第一节 颈部血管 NASCET法采用颈动脉膨大部以远正常处管腔内 径为基础内径(B) , ECST法采用颈动脉膨大处模内 径为基础内径(C) ,两者都采取颈内动脉最窄处宽度 (A)为测量的基准。 NASCET法狭窄度= (1-A/B)×100% (如颈内动脉 分叉后全程狭窄,则取对侧颈动脉作比较) ECST法狭窄度= (1-A/C)×100% 颈总动脉的狭窄程度= (D-A/D)×100% 第一节 颈部血管 颈动脉狭窄程度的形态学指标 第一节 颈部血管 b.面积狭窄（%） 颈动脉狭窄程度的形态学指标 第一节 颈部血管 2）血流动力学指标： a.狭窄处收缩期峰值流速（SPV） b.狭窄处舒张期末期流速（EDV） c.狭窄处流速及VICA/VCCA比值 第一节 颈部血管 颈动脉狭窄程度的判断血流动力学指标 第一节 颈部血管 （5）流速曲线参数测量注意事项 1） 多普勒取样门宽放置于流道中心，门宽度一般多用窄门（0.1cm ～0.2cm），用于检测曲线下窗口大小，有无湍流。 2）检测流速曲线必须作θ角正确校正。要求： a、校正线与血流方向平行； b、校正后θ角显示值60°。 第一节 颈部血管 第一节 颈部血管 第一节 颈部血管 ●病理 锁骨下动脉起始端 同侧椎动脉血流逆行 椎-基底动脉 无名动脉近心端 入锁骨下动脉远端 供血不足 ●病因 动脉粥样硬化 动脉炎 动脉畸形 动脉受压 ●临床表现 上肢脉搏减弱或无脉 头晕 发作性晕厥 上肢麻木 双侧上肢血压相差20mmHg 颈部血管杂音 二维超声表现 ● 胸骨上窝追踪锁骨下动脉起始部狭窄 闭塞 ● 大动脉炎者动脉管壁均匀性增厚 低回