农村公共卫生服务之探讨.docVIP

PAGE PAGE 360 农村公共卫生服务之探讨 重庆市垫江县疾病预防控制中心伍 树明 内容摘要：本文通过对现阶段农村公共卫生服务存在问题的分析，找到了建立健全农村公共卫生服务体系的对策，并切合实际地提出了农村公共卫生服务内容及考核体系，达到更好地加强农村公共卫生，让广大农民享有平等的公共卫生服务的目的。 关键词：农村 公共卫生服务 体系建设 内容 农村公共卫生服务，关乎广大农民群众的安危，责任重于泰山。进入新的世纪以来，非典、各类中毒等威胁人们生命健康安全的突发性事件的发生在农村尤为频繁，使得农村公共卫生服引起了包括政府、卫生职能部门以及普通群众在内的全面关注，人们开始认识到健康与经济的关系，认识到农村公共卫生服务对经济建设潜在的稳定作用及影响。为此，作者就农村公共卫生服务作如下探讨。 1 现阶段农村公共卫生服务存在的问题 1.1 农村卫生经费投入不足，卫生机构基础设施条件差。 政府投入不足是农村医疗机构乡镇卫生院发展严重滞后的一个重要原因目前，乡镇卫生院设备条件差，卫生人力资源缺 ，服务水平不高，群众对乡镇卫生院缺乏基本的信任，大病、小病都到大医院。根据卫生部卫生统计研究的资料，1991～2000年政府投入的卫生经费年平均增长率为4.5％，慢于GDP增长10.1％的速度，农村卫生费用占全国卫生总费用的比例由1991年的20％下降为2000年的10％：据新华社2002年2月25日公布的数据表明，目前约占中国总人口15％的城市人口享受着2／3的公共卫生、医疗保健服务，而85％的农村人口仅享受不足1／3的公共卫生、医疗保健服务{1}。因此,长期以来，医疗卫生投资过分向城市倾斜，城乡占有卫生资源特别是公共卫生资源的差距较大。由于对农村卫生投入不足，本应由公共财政承担的疾病预防、免疫规划、健康教育和社区卫生服务等公共卫生服务职能，在多数县乡没有到位，“以农村为重点、预防为主”的卫生工作方针没有真正落实。农村普遍存在“以药养医、以医养防”的现象，乡镇卫生院用于预防保健工作的公益性支出主要靠卫生院入不敷出的业务收入，乡镇卫生院的防保人员工资得不到兑现。农村承担实施公共卫生职能的机构用房简陋，设备落后、业务经费严重不足。 1.2缺乏针对农村的具体的、可操作性强的法规体系及突发性公共卫生事件有效的应急处理预案。虽然国家先后颁布并实施了《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》等，但这些法规在实际工作中显得比较笼统，宏观性太强，过于原则，缺乏针对农村具体的、可操作性强的法规体系以及详细的、具体操作的突发公共卫生事件的应急预案。 1.3、疾病预防控制体系的结构已不能适应国家经济体制结构的发展。现行疾病预防控制体制，业务指导是垂直管理，而行政领导是层级管理。县级防保机构对乡村级的防保人员无人权、财权，只布置工作，不负责经费和工资。乡镇的防保人员配备过少，专业学校毕业的人员更少，而且一人多职，主要精力在创收保工资，县级防保机构难以对其管理。乡村医生多数是农民，县、乡两级防保机构难以对其进行监督与管理。 1.4专业人才匮乏,业务水平低，难以应付和处理突发性公共卫生事件。据统计,我县卫生院中级以上职称人员仅占5%以下，初级职称占50～60%，无职称人员却高达35%以上,造成农村医疗卫生服务能力不高,难以保障广大群众身体健康。因此，主要表现为：一是专业人员数不够，业务素质偏低。没有按有关要求配备足够的农村预防保健人员；卫生监督人员数量严重不足，工作难以向乡镇基层延伸。二是人员结构不合理，在农村专业技术人员中，专业医学大专院校毕业生不多，预防医学专业的更是屈指可数,县疾控中心只有三、五个，乡镇卫生院根本谈不上有了。虽然部分专业人员通过成人教育方式获得学历，但对提高专业技能并未起到多大作用，缺乏部门内部有针对性的专业培训。我县的乡镇卫生院专业人才状况与黄河浪等[2]报到情况基本一致，这都阐明乡镇卫生院专业人才极其匮乏，国家应从改变乡镇卫生院在计划经济下形成的集体所有制形式，将其转变为能够适应新形势并能够完成主要履行公共卫生服务的全额财政拨款的事业单位，来让人才能够愿意去、留得住、扎根干，达到能够完成公共卫生服务和处理好突发性公共卫生事件的目的。 1.5现行乡村卫生服务一体化机制的政策、法规、监督措施不到位，正常运行困难。乡村卫生服务一体化管理是指依靠乡镇卫生院的优势，管理村级卫生组织，这是一个很好的方式，但是在实际运行中出现了许多问题，突出表现为缺乏与2001年5月国务院五部委《关于农村卫生改革与发展的指导意见》相匹配的政策法规体系和监督管理机制，卫生行政部门的管理力度不大，使工作难以开展；乡村医生的报酬和身份地位无法保障，因而服从一体化管理的积极性和主动性差。 2 建立健全农村公共卫生服务体系的对策 2.1建立健全农村公共卫生管理