青光眼的挑战.pptxVIP

Faculty of Medicine Mansoura University EGYPT; 在这里，非常荣幸和大家分享一些我曾经面对的挑战，以及我从中所领悟到的心得。 Tharwat Mokbel;类固醇激素和葡萄膜炎;炎性青光眼房水通常继发于房水外流的减少，有可能是 急性的（如细胞阻塞、膨胀、葡萄膜渗漏） 慢性的（如周边前粘连、纤维血管膜） 常用局部糖皮质激素治疗葡萄膜炎，但这会引起眼压升高。;如果一个初发但眼压正常的葡萄膜炎患者，在使用类固醇激素治疗数天后即出现眼压升高，类固醇激素可能并不是???眼压的原因 高强度局部应用类固醇激素应用引起的眼压升高，通常在用药后数周，甚至数月才会发生; 持续应用类固醇激素治疗会减轻炎症反应，通过小梁网的自我修复和清洗，可以降低眼压 替换应用较少引起眼压升高的类固醇激素，比如氯替泼诺(Lotemax) 或者利美索龙 (Vexol) 有时，需要考虑应用免疫调节药物控制炎症; 激光虹膜切开术可以治疗瞳孔阻滞性青光眼的瞳孔闭锁 如果有必要，可以实施小梁切除术或者引流术 透巩膜睫状体光凝术是安全、有效的;青光眼 眼表损害;青光眼和眼表损害经常同时发生;苯扎氯铵 最常用的眼用防腐剂 可以长时间在角膜组织中存留 破坏角膜上皮层的紧密连接;青光眼患者为了能够充分地控制眼压经常会联合使用多种降眼压的滴眼液. 多种药物联合治疗方案能够进一步增加患者防腐剂的暴露风险.;如何减少苯扎氯铵的残留? 1- 使用无防腐剂的药物 2- 选择其他防腐剂: 碳酸钠 用于溴莫尼定滴眼液和人工泪液. 聚乙烯 用于接触镜的消毒液和人工泪液的制备;新生血管性青光眼;在新生血管性青光眼中，可使用糖皮质激素控制炎症 在新生血管性青光眼中，阿托品可以缓解症状并且能够降低眼压、减轻炎症反应 处于晚期的新生血管性青光眼使用单纯药物治疗失败是很常见的 ;新生血管性青光眼手术治疗可选择植入青光眼阀 小梁切除术和青光眼阀植入对于治疗新生血管处于进展期而病情相对稳定的患眼时疗效相当 青光眼阀或睫状体光凝在合并活跃的新生血管患眼治疗中可能更有效.;积极的全视网膜激光光凝或其他相关原发疾病的治疗措施对于保存新生血管性青光眼的视力至关重要. 如果可能的话，全视网膜激光光凝应在青光眼手术前的2-3周进行，从而在手术前能够消退新生血管 这些都不会导致屈光介质的混浊和显著的眼压升高 ;对于新生血管性青光眼，全视网膜激光光凝和青光眼手术联合抗VEGF治疗比单一治疗方法更有效. 如果房角关闭处于进展期，手术对于控制新生血管性青光眼仍然是必须的.;眼红和高眼压 ; 许多临床医师认为眼红是因为过敏或药物反应的结果. 还有另外一种可能 : 眼红可能是动静脉瘘的症状 动静脉瘘可能既引起眼红也引起高眼压.;当异常瘘的发生: 眼周围的静脉系统和轨道通常会暴露于动脉系统的高压力下 这会导致巩膜血管迂曲充血. 如果压力释放到静脉系统，它会减少房水外流，导致眼压增高和继发性开角型青光眼.;一些证据表明眼红和青光眼可能是不正常瘘引起的:; 患者想知道他们得青光眼的原因，仍需要和他们沟通，使他们了解眼红的原因和减少眼红的方法有限. 如果青光眼药物不能充分降低眼压 像选择小梁切除术的手术方式可能会增加出血的风险，包括脉络膜暴发性出血 当选择手术时需要考虑这个因素; 可接受的眼压进程 ;虽然一些患者的眼压已经下降至大部分病人可以接受的水平，但病变还在继续。 这样的患者带来两个方面的问题: 损伤持续进展 需要减少进一步发展;应通过评估功能和结构以评估疾病进展 反复视野检查确定视功能基线 记录视盘的外观确定结构性基线. 用图像记录病程进展和进展速率有很重要的意义 ;进展率为视力丧失的风险提供了重要信息 因此指南推荐进展率为患者个体化的治疗计划 依从性问题在改变治疗方案之前需要提前被解决，因为在许多病人中依从性差的问题在病程进展中起到很大的作用;避免遗失疾病发展信息的一个方法是用最近的视野检查结果与以前的相比较---而不是只用上一个视野检查. 由于病程进展的缓慢，如果你只比较这两个最新的视野，差异可能是随机波动而无明显变化。 .比较较大时间跨度可以更加明显显示出疾病的进展; 如果病人眼压正常但病情继续发展, 它可能是因为患者的视神经变化对压力的变化比一般人更敏感 考虑决定采取措施前，要考虑如下几个影响因素:;一般规则 如果患者在正常眼压下病程继续进展，进一步降低压力具有意义 激光小梁成形术可以有助于保持眼压稳定，即使患者未合理用药 用药物或手术增加房水流出，可能更有效地减少眼压的昼夜变化;晚期青光眼;诊断的挑战;晚期青光眼的靶眼压;药物与介入治疗策略;晚