王英--社区获得性肺炎诊治进展.pdfVIP

社区获得性肺炎诊治进展 第二炮兵总医院呼吸及重症医学科 王 英 内 容 PES ? HCAP ? CAP经验性抗生素治疗策略: 内酰胺+大环内酯 ? 大环内酯类抗生素的耐药问题 左氧氟沙星(可乐必妥)的临床应用 PES ? HCAP ? 社区获得性肺炎抗生素耐药病原体的相关因素 Ann Am Thorac Soc 2015, 12(2): 153-160 PES ? HCAP ? 为了识别CAP中需要不同的治疗的病原体，提出PES （首字母缩写） Pseudomona aeruginosa, 铜绿假单孢菌 + Enterobacteriaceae extended-spectrum -lactamase-positive, ESBL 肠杆菌 methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA 目的 比较PES引起的CAP与其它病原菌引起的CAP的临床特征和结局 识别与PES感染相关的危险因素 方法 前瞻性观察性研究；包括来自护理院的病人 Ann Am Thorac Soc 2015, 12(2): 153-160 HCAP ? PES ? 结果 4549例患者中，对1597例具有病原学诊断的病例进行了分析 94例（6% ）肺炎由PES 引起，分离出108株PES （P 72, E 15, S 21） 年龄大、以往频繁使用抗生素、慢性肾病 PES与30天病死率独立相关（OR 2.51; 1.20-5.25 ） 结论 PES 所致肺炎占CAP的少数，但病死率高； PES 需要不同的抗生素治疗；识别其危险因素有助于识别这些病原 Ann Am Thorac Soc 2015, 12(2): 153-160 PES肺炎与非PES肺炎患者的一般特征 Ann Am Thorac Soc 2015, 12(2): 153-160 分离到全部病原菌 Ann Am Thorac Soc 2015, 12(2): 153-160 PES ? HCAP ? 预测PES病原菌的多因素回归分析 Ann Am Thorac Soc 2015, 12(2): 153-160 PES ? HCAP ? PES病原菌肺炎风险评估（评分） 评分的AUC是0.759 (0.713-0.806) Ann Am Thorac Soc 2015, 12(2): 153-160 The best cut-off was 5 points, with a sensitivity of 70%, specificity of 71% and an accuracy of 71%. Ann Am Thorac Soc 2015, 12(2): 153-160 PES ? HCAP ? Ann Am Thorac Soc 2015,12:239–240 CAP经验性抗生素治疗策略: 内酰胺+大环内酯 ? CAP经验性抗生素治疗策略 N Engl J Med 2015; 372:1312-1323 CAP经验性抗生素治疗策略 背景 非ICU (普通)病房收治的疑诊CAP患者, 如何选择经验性抗生素治疗, 缺少证据支持 本研究比较了3种经验性治疗策略