林新祝-新生儿低氧性呼吸衰竭的临床诊治.pptVIP

氧合指数：(Oxygenation Index, OI)： OI=FiO2×MAP×100/PaO2 比较常用的指标，同时联系了人机两个方面，直接反映呼吸衰竭程度和通换气效果，反映呼吸机支持强度和患儿对治疗反应的客观指标，能较好地反映机体在吸氧条件下的缺氧状况，与肺内血液分流量良好相关。 OI40，死亡率极高，需用ECMO； OI：20-25，病死率在50%左右。 可动态评估，以判断病情 时间加权氧合指数( time weighted oxygenaion index ,TWOI) , NO 吸入治疗是一连续的过程,单独某个时间点的OI 尚不能全面反映疗效。可采用动态观测OI 的方法, 即TWOI。该方法计算OI 的下降值(下降为负数, 上升为正数) 与时间的积分值, 再除以观测时间(h) , 当结果值为负数时, 提示氧合改善, 负值越大, 改善越显著; 当结果值为正数时, 提示氧合恶化。 呼吸指数（RI）：RI=A-aDO2 /PaO2 意义：呼吸指数是PaO2／PAO2的倒数减1，是反映肺部通换气功能是否正常的一个简单而实用的指标，其受心输出量、混合静脉血氧分压、肺内分流、V/Q比值、肺弥散功能和通气状态的影响，而通气方式、FiO2对其影响较小，因此，呼吸指数可正确反映患者肺功能状态的变化，有助于早期发现肺部并发症。有作者认为RI能够反映最初肺疾患的严重程度和死亡率，并且可作为诊治的指南。 RI 0.1~0.37为正常，＞1.8为机械通气的指征之一， ＞2.0为脱机的相对禁忌症，≥2.5为ARDS发生的高危指标， ≥3.0可作为ARDS的早期诊断标准之一。 呼吸商 (R = 0.8)：平均每1mlO2离开肺泡，则进入0.8~1mlCO2，这种关系称为呼吸商（respiratory guotient RQ ） R = VCO2产生数/VO2消耗数 O2 消耗 ≈ 250 mL/min CO2 产生 ≈ 200 mL/min pH的生理影响 死亡 抽搐 心律失常 激惹 正常 昏睡 昏迷 死亡 etCO2近似于PACO2，新生儿PACO2约等于PaCO2 ，新生儿etCO2误差较大，可低于PaCO2mmHg。 临床意义： etCO2水平变化，不仅与肺部通气有关，也与的CO2代谢、肺部灌注及仪器的准确程度有关。 如代谢、心搏出量不变、仪器准确，则etCO2水平与肺泡通气呈反比。 etCO2与 PaCO2密切相关，在进行机械通气时，etCO2水平可以指导呼吸机参数的调节及指导撤机监测。 肺顺应性（Compliance of lungs CL）：指肺的弹性阻力，指单位压力下肺容积改变的大小来表示。 CL=容量（ml）/压力（cmH2O）。正常新生儿值为3~6 ml / cmH2O。分为静态顺应性=VT /平台压-PEEP；动态顺应性=VT /PIP-PEEP。反映疾病的严重程度和呼吸道阻力的变化。 意义：动态监测不仅可判断所用的通气策略是否恰当，而且还能对选择和调整呼吸机参数进行指导，同时还可及时发现并发症，预测病情的发展和把握撤机的时机。 气道阻力（Resistance R）：指气道对气流的阻力，单位流速流动的气体所需的压力来表示。 R （cmH2O /L/sec） =压力（cmH2O）/流速（L/sec）。正常新生儿总气道阻力为20~40 cmH2O /L/sec，气管插管时为50~150 cmH2O /L/sec，MAS为100~180 cmH2O /L/sec。 不良反应 PS注入的副作用 气道阻塞 气胸 肺出血 PDA PVL 不良反应 HFOV的并发症 低血压 脑室内出血 坏死性气管支气管炎 肺充气过度 气漏以及肺不张 与O2反应 - 生成NO2 - 生成亚硝酸根 与过氧化物反应 - 生成硝基阴离子 与金属离子反应 - 生成高铁血红蛋白等 与亲核基团反应 - 生成亚硝基硫醇、亚硝胺 NO的不良反应 气胸、肺出血等其它因素导致的呼吸衰竭。 DIC 颅内出血 ＜32周的早产儿 “三联疗法”临床禁忌征 注意事项 “三联疗法”的顺序：HFOV→PS →iNO PS：首剂200mg/kg →100mg/kg → 100mg/kg，总共使用三剂。 iNO：在HFOVFiO2降到0.5时，开始降低iNO浓度，以防止反跳，在iNO流量降至10ml/min时，血气正常可维持此浓度，直至转为MV。 转为MV后先撤离iNO，再撤机。 治疗期间可配合使用米力农等血管活性剂。 密切监测呼吸指标，指导参数调整。 * * 4 * * * * * * * * * * * * * RI 0.1~0.37为正常，＞1.8为机械通气的指征之一， ＞2.0为脱机的相对禁忌症，≥2.5为ARDS发生的高危指标， ≥3.0可作为AR