王颖--肝肾功能不全合并侵袭性肺曲霉菌感染病例分享.pdfVIP

肝肾功能不全合并 侵袭性肺曲霉菌感染 病 例 分 享 解放军总医院呼吸科 王 颖 病例 1  一般资料：男性，67岁，山西大同籍。  基础疾病：慢性支气管炎10余年，阻塞性肺气肿  现病史及院外诊治经过：2008年12月16日因咳嗽、咯痰、喘息加重 一周入当地某医院，当时无发热，胸片未见明确炎症浸润影，诊断 为 “慢性支气管炎急性发作”，予地塞米松、甲基强的松龙、氨茶 碱、左氧氟沙星、头孢哌酮/舒巴坦、万古霉素等药物治疗后病情无 明显好转。2009年1月1日出现发热（T38.5℃ ），咳嗽、喘息加 9 重，有较多灰黑色痰，血常规WBC15.9 X10 /L，N0.95， 予亚胺培 南、氟康唑治疗无效，1月11日胸部CT示双肺多发片影伴空洞形成， 为进一步诊治转来我院 肺部CT 4月30 日 1月17 日 肾功能恢复正常，但肺部阴影 开始抗曲霉菌治疗 较前进展，改用卡泊芬净 第一阶段 第二阶段 第三阶段 伊曲康唑 0.25g/ 日 静 伊曲康唑 卡泊芬净 50mg/日 静 两性霉素B 25mg/ 日 静 0.25g/ 日 静 1月29 日起体温正常 4月9日 因出现明显肾功能损害 而停用两性霉素B (Cr升至167mmol ／ L) 肺部阴影吸收情况-1 2009年1月11 日 2009年4月9 日 2009年4月28 日 2009年5月19 日 肺部阴影吸收情况-2 2009年1月11 日 2009年4月9 日 2009年4月28 日 2009年5月19 日 病例2  黄某，男，57岁  患者确诊右肺鳞癌7月余，在外院曾先后给予“吉西他滨+顺铂（具体剂 量不详）”化疗2疗程，“多西他赛+卡铂（具体剂量不详）”化疗2疗程 ，纵膈肿物伽马刀放射治疗10次，右侧颈部淋巴结伽马刀放射治疗24 次，细胞生物治疗4次，克唑替尼250mg 2/ 日  2014年12月25 日自觉受凉后再次出现咳嗽咳痰加重，自觉痰液咳出费 力，伴喘息气短，无发热。给予左氧氟沙星、头孢哌酮舒巴坦抗感染 、盐酸氨溴索止咳化痰等对症治疗  患者2015年1月18日喘憋明显加重，肺内可闻及湿啰音及哮鸣音，给 予甲强龙对症治疗后喘憋症状无明显缓解，于2015-1-19行气管插管 术后转入呼吸科监护室 血常规 生 化 体液免疫 肺部 CT 电子气管镜 痰培养 痰培养 治疗经过 泰能 替加环素 卡泊芬净 两性霉素B雾化 甲强龙40mg 2/ 日 甲强龙40mg 1/ 日甲泼尼龙32 mg 1/ 日 甲泼尼龙28mg 1/ 日 感染