韩志海--肺部奴卡菌感染一例.pdfVIP

病 例 报 告 呼吸内科 陈旭昕 2015年8月 Basic information  F，43岁。  职业：农民。  既往史：无特殊病史。否认肝炎、结核等传染病史。预 防接种史随社会。家属诉平素易感冒。  否认疫水接触史，无烟酒等不良嗜好。否认放射性物质 及毒物接触史。 Navy General Hospital of PLA Medical History  入院时间：2014-03-17 。  主诉：咳嗽、咳痰、发热10余天 。  2014年3月初无明显诱因出现高热，体温最高40.1℃， 伴咳嗽、咳痰，并少量淡黄色痰液 。  社区诊所抗感染治疗1周（具体不详），无好转。  后转入河北省沧州市某医院，化验示血白细胞升高，行 胸部CT示左下肺大片实变影 ，纵隔淋巴结肿大。 Navy General Hospital of PLA Medical History  依据CT表现，当地医院考虑左肺占位引起阻塞性肺炎 可能。  继续给予2代头孢抗感染治疗1周无效。  同时行肺穿刺活检及肺组织细菌培养 。 Navy General Hospital of PLA 2014-03-06 肺CT Navy General Hospital of PLA Medical History  2014年3月17 日转入我院胸外科住院治疗。  入院后给予头孢噻肟舒巴坦及莫西沙星抗感染治疗。  仍反复高热，咳嗽，咳大量铁锈色脓痰，并伴有呼吸困 难，  血气示 Ⅰ型呼吸衰竭，给予激素、舒张支气管及化痰药 物无明显好转 。 Navy General Hospital of PLA Medical History  2014年3月21 日转入我科监护病房治疗。  查体：左肺叩诊浊音，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及哮 鸣音及痰鸣音，左下肺、中肺闻及湿罗音及管状呼吸音  ABG ：血液酸碱度7.468、氧分压56.8mmHg、有效氧 饱和度89.2% 。  血常规：白细胞计数12.18×10^9/L、中性粒细胞百分 比95.0%。  复查胸部CT示左肺实变较前明显进展，右肺有新发病 灶，纵隔淋巴结肿大。 Navy General Hospital of PLA 2014-03-21 肺CT Navy General Hospital of PLA Medical History  PPD 阴性、结核抗体阴性。  肿瘤标志物 CA125 115.5U/L。  C反应蛋白120.1mg/L，降钙素原1.14ng/mL。  G、GM试验阴性。  痰涂片（3月18）：革兰阳性杆菌。 Navy General Hospital of PLA Diagnosis 1、肺炎？病原菌？ 2、肺恶性肿瘤？ Navy General Hospital of PLA Therapy  转入后给予美平+稳可信。  3月23 日，呼吸加重，气管插管+呼吸机辅助通气。  3月23 日外院病理回报：化脓性炎。  3月24 日组织细菌培养：星型奴卡菌。  3月24 日加用复方新诺明 2片 Q6h。  3月25 日停用美平+稳可信，调整为复方新诺明+泰能+ 斯沃。  但体温仍高，气管插管内可吸出铁锈色脓痰。 Navy General Hospital of PLA Therapy and outcome  4月4 日在复方新诺明+泰能+斯沃基础上加用阿米卡星。  体温逐渐好转，气道分泌物减少，呼吸机参数下调。  4月