心肺复苏术的统一标准操作作业规程.docVIP

目 录 TOC \o 1-3 \h \z \u 1. 目标 3 2. 范围 3 3. 责任人 3 4. 依据 3 5. 定义 3 6. 内容 3 7. 附件 5 附件1：操作步骤图（LDD-A-003.16-A01-V.01） 6 目标 防范和处理药品临床试验中受试者突发心跳、呼吸骤停。 范围 适适用于II~IV期全部临床试验中心跳、呼吸骤停抢救处理。 责任人 专业责任人。 依据 药品临床试验质量管理规范（GCP）、《临床抢救指南》、医院相关抢救制度。 定义 心跳、呼吸骤停，心源性最多，其中心肌梗死、低血钾者最多见；因药品中毒、过敏等原因也可致病人心脏骤停。 内容 所谓心肺复苏不只是一个单独技巧而是一系列步骤来评定和干预，现代心肺复苏包含基础生命支持（basic life support ,BLS）、高级生命支持(advance life support ,ALS或ACLS）、连续生命支持（persistent life support ,PLS）三部分。这三部分是相互连接不间断步骤，研究表明规范化步骤和关键技巧是成功关键。 1、初级心肺复苏 关键方法即ABC三部曲——开通气道（air way）、人工呼吸（breathing ）和人工胸外按压（circulation）。 1）开通气道 是成功复苏关键一步，可采取仰头抬颏法开放气道。 2）人工呼吸 气管内插管是建立人工气道最好方法。当初间条件不许可时，可先采取口对口人工呼吸。 a、将病人头部后仰，一手按住病人前额，另一手托颈部或托下颌使口轻度张开并保持呼吸道通畅。 b、术者深吸气后，口唇对口唇，用力吹气，如患者牙关紧闭，则实施口对鼻孔吹气。 c、吸气要快而深，以胸廓上抬为准。此时，可停止吹气，放松鼻孔，任胸廓自然回缩成为呼气相。 d、为避免吹气时，气体由鼻孔溢出，可用按病人前额手捏住病人鼻孔或用面颊紧贴病人鼻孔。 e、同时进行心脏按压，担任心脏按压和人工呼吸约为15：2; 双人 则5：1。有脉搏无呼吸则5秒钟一次。 f、待呼气完成，即可按上述步骤反复。 每隔2－3分钟对病人作一次判定，包含触摸颈动脉（不超出5秒）和观察自主呼吸恢复（3－5秒），如自主循环呼吸均已恢复，则需进入下一步抢救方法。 3）胸外按压 是建立人工循环关键方法。按压频率100次/分。 2、高级心肺复苏 即深入生命支持（advanced life support,ALS）。关键方法包含气管插管 建立通气，除颤转复心律成为血流动力学稳定心律，建立静脉通路应用必需药品维持已恢复循 环。 1） 纠正低氧血症 尽早行气管插管。充足通气目标是纠正低氧血症。院外通常见简易气囊维持通气，院内患者常见呼吸机。开始时可给纯氧，然后依据血气分析结果进行调整。 2）除颤和复律 心跳骤停时最常见心律失常是心室颤动。终止室颤最有效方法是电除颤。 一旦心电监测显示心室颤动，应立即用200J能量进行直流电除颤，若无效可分别以200-300J和360J能量进行第二和第三次除颤。 假如连续三次除颤无效提醒预后不良，应继续胸外按压和人工通气，并同时给 1mg 肾上腺素静脉注射，随之在用360J 能量除颤一次。 如仍未成功，肾上腺素可每隔3-5分钟反复一次，中间可给电除颤。心脏骤停后电除颤时间是心肺复苏成功最关键决定原因。如有条件应越早越好，提倡在初级心肺复苏中即行电复律诊疗。 3）药品诊疗 心脏骤停患者进行心肺复苏时应尽早开通静脉通道。同时经过静脉给抗心律失常药品达成稳定心电作用。因为心律失常类型不一样，选择抗心律失常药品和使用方法也不一样，常见药品有：利多卡因、阿托品、胺碘酮、溴苄胺、普鲁卡因胺和硫酸镁、美托洛尔等（使用方法详见第六版《内科学》）。 经过心肺复苏使心脏节律恢复后，应着重维持稳定心电和血流动力学状态。如选择利多卡因或胺碘酮连续静脉滴注。 3、复苏后支持诊疗 即连续生命支持（persistent life support ,PLS）是心肺复苏关键组成部分。患者在恢复自主循环和情况初步稳定后，仍然有很高病死率，尽管头72小时预后极难估量，但仍有部分患者可完全康复。复苏后诊疗目标包含：①深入改善心肺功效和体循环灌注，尤其是脑灌注；②将心跳骤停患者立即转至设备完善ICU病房；③主动寻求并诊疗造成心跳骤停原因；④完善方法，预防复发；⑤采取方法，改善远期预后。应关键加强循环、呼吸和神经系统支持，尤其是神经系统完全康复，主动体温控制和调整代谢紊乱。 1） 主动准备高级气道支持 复苏者应及早设法建立高级气道，如气管插管、气管切开或球囊面罩、喉罩等。建立高级气道后，双人复苏无须再行30:2循环，应连续以200次/分进行胸外按压，同时每分钟通气8∽1