心脏冠状动脉CT血管成像关键技术标准规范统一标准.docVIP

心脏冠状动脉CT血管成像技术规范化应指南 本指南努力争取实现在该领域有规范化操作标准可循，并深入提升图像质量，降低辐射剂量，让患者获益。 01 CCTA检验步骤和预约步骤 CCTA检验步骤见图1。每个步骤规范化操作可改善患者配合度、优化扫描方案，进而提升检验成功率，并降低辐射剂量和对比剂用量。 图1 心脏冠状动脉CT血管成像（CCTA）检验步骤图 预约时，需要确定以下事项：（1）了解有没有CT增强检验禁忌证；（2）确定患者预约检验时间；（3）通知患者检验时需要直系家眷陪同，因为重症患者或冠心病患者在检验过程中有可能出现风险，且存在注射对比剂多种风险；（4）检验当日，无需空腹、禁饮食，除药品有特殊说明外（如诊疗糖尿病双胍类药品，依据对比剂使用说明书需要在检验前后停药48 h），无需停止正在服用药品。检验前12~24 h，避免服用提升心率食品、饮料、药品等，如饮酒、咖啡类饮料、万艾可（伟哥）类药品；（5）问询患者基础心率，如超出90次/min（bpm），有可能需要备用β受体阻滞剂，有没有频发心律失常等情况，并给解释；（6）依据每家医院具体情况，向患者说明应做检验前准备。 02 扫描过程和推荐使用规范化检验方案 1CCTA扫描步骤和方案： （1）定位像扫描：自胸廓入口至心脏膈面屏气行定位像扫描（正位或正侧位，由具体设备型号决定）。定位像扫描条件由设备嵌入，不做特殊修改。CCTA采集范围：上界自气管隆嵴下1~2 cm水平（依据患者体型调整），下界达心脏膈面（注意部分患者膈面抬高，CT采集范围需低于膈肌），左右各大于心缘两侧10~20 mm。CCTA增强扫描时，能够依据钙化积分扫描观察到冠状动脉开口和远端水平，确定扫描范围愈加正确。对于冠状动脉搭桥术后患者，上界自胸廓入口开始，以显示桥血管全程。 （2）冠状动脉钙化（CAC）扫描：推荐CCTA前进行钙化积分扫描。不过对于冠状动脉支架植入术后和搭桥术后患者，因为有金属物植入，不推荐行钙化积分扫描。扫描参数设置和钙化积分计算结果相关，应使用各CT设备推荐默认参数设置进行钙化积分扫描。 （3）测试触发扫描延迟时间（循环时间）：现在有两种方法，①对比剂团注测试法（test-bolus）：使用小剂量（15~20 ml）对比剂团注测定循环时间，即峰值时间加4~6 s经验值设置为扫描延迟时间；②团注追踪法（bolus-tracking）：推荐在降主动脉内设置一个ROI检测区，设定一个CT阈值（推荐100~150 HU，根据产品说明书推荐），ROI内CT值抵达该阈值时开启扫描。前者因为需要注射2次对比剂，而且增加辐射剂量和耗时，故推荐采取后者。不过，对于左心室显著增大和左心功效不全（左心室射血分数40%）患者，使用团注测试法可能愈加正确。 （4）CCTA图像采集模式和参数：CCTA扫描参数设置需要依据患者体重、心率和心律和前瞻性和回顾性心电门控等来设定（图2）。图2采集模式选择，只是基础推荐标准。因为不一样CT设备含有不一样成像能力和特点，需要依据具体情况选择扫描采集模式和扫描参数。 图2 基于患者体重和心率个体化扫描模式推荐步骤图 关键推荐 （1）在全部心率≤65 bpm患者中使用前瞻性心电门控轴扫模式进行图像采集（时间分辨力150 msCT设备，心率限制可放宽至80 bpm）；心率≤65 bpm且心律齐整和体重90 kg患者，能够尝试前瞻性大螺距螺旋扫描模式，辐射剂量更低。 （2）对于高心率（90 bmp）和心律不齐患者，提议控制心率后再做CCTA检验。回顾性心电门控螺旋采集模式，并不能提升检验成功率，且辐射剂量过高，提议摒弃使用（除非有评定心功效等其它适应证）。必需使用时，管电流调制模式控制全剂量曝光时间窗在40%~75%R-R间期。 （3）推荐全部含有迭代重建功效CT设备使用该功效进行图像重建，使用时可降低一档管电压（如从120 kV降低到100 kV）。 通常推荐： （1）推荐含有70或80 kV管电压输出CT设备，在体重≤60 kg患者中选择该管电压进行扫描。 （2）推荐在体重≤90 kg患者中，如含有迭代重建功效，均可使用100 kV管电压进行扫描。 （3）宽体CT设备（16 cm探测器）如辐射剂量足够低，能够考虑使用前瞻性心电门控轴扫全期相模式扫描，用于有临床需求患者心功效分析，其它设备不推荐常规使用。 3相关特殊技术应用： （1）迭代重建（iterative reconstruction, IR）技术：迭代重建技术和传统滤波反投影技术（filtered back projection, FBP）相比，可有效降低图像噪声，提升图像信噪比（SNR）和对比噪声比（CNR），能够填补因为选择低一档管电压造成噪声增加和图像质量下降，间接实现降低有效辐射剂量目标。不过，迭代权重过大，过分降低噪