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纤维肌痛综合征诊疗指南 【概述】 纤维肌痛综合征（ Fibromyalgia Syndrome，FMS）是一种病因不明的以全身 广泛性疼痛以及明显躯体不适为主要特征的一组临床综合征， 常伴有疲劳、 睡眠 障碍、晨僵以及抑郁、焦虑等精神症状。 FMS 可分为原发性和继发性两类。前 者为特发性，不合并任何器质性疾病； 而后者继发于骨性关节炎、 类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等各种风湿性疾病， 也可继发于甲状腺功能低下、 恶性肿瘤等非 风湿性疾病。 FMS 在临床上比较常见，好发于女性，多见于 群中 FMS 患病率为 2％，其中男女患病率分别为  20～70 岁人群。在美国，人 0.5％和 3.4％，患病率随年龄 增长而升高；风湿科门诊中该病所占比率高达  15.17％，仅次于骨关节炎。国内 目前尚无确切的流行病学统计资料。 FMS 病因及发病机制目前尚不清楚。 【临床表现】 1、症状和体征 （1）疼痛 全身广泛存在的疼痛是 FMS 的主要特征。 一般起病隐匿， 大部分患者就诊时不能准确回忆起疼痛开始的时间。 也有部分患者疼痛出现于外伤之后，并由局部逐渐扩展到其他部位。 FMS 的疼痛呈弥散性，一般很难准确定位，常遍布全身各处，以颈部、肩部、脊柱和髋部最常见。疼痛性质多样，疼痛程度 时轻时重，休息常不能缓解，不适当的活动和锻炼可使症状加重。劳累、应激、精神压力以及寒冷、阴雨气候等均可加重病情。 （2）压痛 FMS 唯一可靠的体征即全身对称分布的压痛点。 在压痛点部位，患者对“按压”反应异常敏感，出现痛苦的表情或拒压、后退等防卫性反应。这 些压痛点弥散分布于全身， 常位于骨突起部位或肌腱、 韧带附着点等处， 仔细检 查这些部位均无局部红肿、皮温升高等客观改变。大多数 FMS 患者压痛点的分布具有一致性，已确定的 9 对（ 18 个）解剖位点为：枕骨下肌肉附着点两侧、 第 5 至第 7 颈椎横突间隙前面的两侧、 两侧斜方肌上缘中点、 两侧肩胛棘上方近内侧缘的起始部、两侧第二肋骨与软骨交界处的外上缘、两侧肱骨外上髁远端 2cm 处、两侧臀部外上象限的臀肌前皱襞处、 两侧大转子的后方、两侧膝脂肪垫关节褶皱线内侧。 （3）疲劳及睡眠障碍 约 90％以上的患者主诉易疲劳， 约 15％可出现不同程度的劳动能力下降， 甚至无法从事普通家务劳动。 患者常诉即使在清晨醒后也有明显疲倦感。 90％～ 98％的患者伴有睡眠障碍，表现为多梦、易醒、甚至失眠等。精神紧张、过度劳累及气候变化等均可加重上述症状。 （4）神经、精神症状 情感障碍是 FMS 常见临床症状，表现为情绪低落， 对自己病情的过度关注， 甚至呈严重的焦虑、 抑郁状态。 很多患者出现注意力难 以集中、记忆缺失、执行功能减退等认知障碍。一半以上 FMS 患者伴有头痛， 以偏头痛最为多见。眩晕、发作性头晕以及四肢麻木、刺痛、蚁走感也是常见症状，但无任何神经系统异常的客观证据。 （5）关节症状 患者常诉关节疼痛，但无明显客观体征，常伴有晨僵，活动后逐渐好转，持续时间常大于一小时。 （6）其他症状 约 30％以上患者可出现肠激惹综合征，部分患者有虚弱、盗汗、体重波动以及口干、眼干等表现，也有部分患者出现膀胱刺激症状、雷诺现象、不宁腿综合征等。 2、辅助检查 （1）实验室检查 血常规、血生化检查、血沉、 C 反应蛋白、肌酶、类风 湿因子等均无明显异常。 部分患者存在体内激素水平紊乱， 如血清促肾上腺皮质激素、促性腺激素释放激素、 生长激素、类胰岛素生长激素 -1 、甲状腺素等异常。脑脊液中 P 物质浓度可升高。偶有血清低滴度抗核抗体阳性或轻度 C3 水平减低。（2）功能性磁共振成像（ fMRI ） FMS患者可能出现额叶皮质、杏仁核、 海马和扣带回等激活反应异常，以及相互之间的纤维联络异常。 （3）评估量表 纤维肌痛影响问卷 （FIQ）、疼痛视觉模拟评分法 （VAS ），Beck抑郁量表（ BDI ）、 McGill 疼痛问卷调查、汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑 郁量表等可以出现异常，有助于评价病情。 【诊断要点】 1、诊断 不明原因出现全身多部位慢性疼痛，伴躯体不适、疲劳、睡眠障碍、晨僵以 及焦虑、抑郁等，经体检或实验室检查无明确器质性疾病的客观证据时， 需高度 警惕 FMS。全身多处压痛点阳性是诊断必不可少的条件。必须强调的是 FMS 并 非“排除性疾病”，有其自身的临床特点。目前诊断多参照 1990 年美国风湿病 学会提出的 FMS 分类标准，其内容如下： 1）持续 3个月以上的全身性疼痛 分布于躯体两侧、 腰的上、下部以及中轴 （颈椎、前胸、胸椎或下背部）等部位的广泛性疼痛。 2）18  个已确定的解剖位点中至少  11 个部位存在压痛  检查时医生用右手 拇指平稳按压压痛