2020肾上腺超声诊断教学.pptVIP

声像图表现 双侧性 弥漫性（单纯性）增生和结节性（腺瘤样）增生，或 两者兼有。 肾上腺弥漫性和（或）多个小结节增生。 在目前仪器分辨力的水平，对一个可疑肾上腺皮质增 生的成年病人，若声像图能容易显示肾上腺，应认为 有皮质增生。 扫查阴性不能否定肾上腺皮质增生。 鉴别诊断 肾上腺皮质肿瘤 肿瘤多为单侧性、局灶性，绝大多数为单发。 多断面检查显示肿瘤为圆形或椭圆形低或弱回声区，内部 回声与正常肾上腺回声一致，通常低于正常肾上腺回声。 肿瘤回声之外的正常肾上腺多不能显示，若能显示，其形 态正常。 对侧肾上腺不但不增大，反而因垂体分泌 ACTH 受到抑制而 萎缩。 柯兴病患者垂体大多有微腺瘤，少数 为大腺瘤。 肾上腺皮质腺瘤 临床表现 ? 伴醛固酮增多症的功能性腺瘤典型临床表现有三组 特征：高血压、低血钾、失钾性肾病和周期性软瘫。 ? 实验室检查：尿钾增多，血钾下降； 血浆醛固酮增高，肾素下降。 声像图表现 可发生于肾上腺的任何部位，单侧、单发者多见，双侧 １０％。 瘤体较小，直径多为１－２ｃｍ。有报道达１０ｃｍ。 分类 功能性 同侧腺瘤之外的肾上腺组织和对侧肾 上腺萎缩。 无功能性 对侧肾上腺正常。 肾上腺区圆形或椭圆形低回声或弱回声团块，边界光滑 清晰。 肾上腺皮质腺瘤 肾上腺皮质腺瘤 典型的、意外发现的无功能肾上腺腺瘤，直径 2.0cm 。 嗜铬细胞瘤 病理和临床表现 主要见于肾上腺髓质，也可发生在肾上腺外的嗜铬组 织（２８－４０％，常位于腹主动脉旁、肾门、颈动脉 体等交感神经节、嗜铬组织）。 多为单侧，右侧多见（左侧的２倍）。多发性者多 见于儿童和家族遗传病人。 瘤体大小悬殊。血供丰富，可囊性变或出血。１０ －１３％肾上腺内嗜铬细胞瘤和４０％肾上腺外嗜铬细 胞瘤为恶性。 真正无功能者几乎没有，只是由于多种原因而呈潜 伏状态或症状不典型。 临床表现 ? 高血压综合征群： 阵发性高血压，间歇期多正常。 持续性高血压。 ? 代谢综合征群： 高血糖和尿糖、高代谢、高体温、 高血钾、高血钙 ? 实验室检查： 24 小时尿 VMA （香草基杏仁酸 ）升高 但发作间歇尿 VMA 可正常 声像图表现 ? 边缘清楚的圆形或椭圆形实质性团块，直径多为 3~5cm ， 但可小至不足 1cm, 大至数十厘米。 ? 包膜回声高而平滑，与肾包膜回声构成典型的“海鸥征”。 ? 小肿瘤回声低而均匀。肿瘤较大时，内部回声增高，或呈 杂乱的混合性回声，其内常有不规则无回声区。 ? 异位嗜铬细胞瘤常导致发生部位组织形态或正常结构回 声的改变。 ? 恶性嗜铬细胞瘤包膜回声不完整，周围组织有侵润，内脏 可能显示转移病灶。 肾上腺疾病 解剖 ? 肾上腺属腹膜后器官，位置深在，为肾筋 膜和脂肪组织所包裹 。 ? 左肾上腺呈月牙形，位于左肾上极内前方， 前方为胃和胰尾，外上方为脾，内侧为腹 主动脉。 ? 右肾上腺呈三角形，位于右肾上极内前方， 其外上为肝脏，内侧为下腔静脉。 解剖 解剖 解剖 ? 正常肾上腺长约 4 ～ 6cm, 宽约 2 ～ 3cm ，厚约 2 ～ 8mm 。 复杂－－解剖结构复杂，功能复杂 皮质 球状带 分泌醛固酮类激素 束状带 分泌甾体类激素 醛固酮增多症 皮质醇增多症 （ cushing ） 网状带 与性激素分泌有关 皮质性性征 髓质 交感神经节细胞和嗜铬细胞，后者分泌儿茶酚 氨类激素（ NE,E ） 检查方法 ? 条件： 空腹，腹部胀气者可用轻泻或消胀药 ? 扫查途径： 仰卧位或侧卧位经侧腰部冠状切面 仰卧位经肋间斜切面 俯卧位经背部肾区纵向切面 ? 患者左侧卧位，以肝脏作透声窗，显示右 肾上极后，略向后上扫查，在下腔静脉右 后方、肝右后下缘与肾上极内上方的狭窄 三角形高回声区带内能显示右肾上腺。 ? 患者右侧卧位，探头由腋后线指向腹主动 脉左后方和左肾上极内上方，在左肾上极、 脾动脉和脾静脉后方与腹主动脉左后缘之 间的高回声区域内多能显示左肾上腺。 ? 文献报道对肾上腺的显示率 相差悬殊 。 ? 必须采用 多体位、多断面、多角度 扫查， 才能提高其显示率。 ? 仪器性能、操作者经验和耐心尤为重要。 ? 可疑嗜铬细胞瘤 的病人 , 还必须检查 肾门部、 腹主动脉和髂动脉周围及膀胱周围 。 正常肾上腺声像图 ? 断面不同声像图有很大差异，可呈横置的 “ Y ”或“ V ”字形，月牙形、“一”字形 等 。 ? 左侧显示率低于右侧。 ? 长径：右侧 3cm ，左侧 2.5cm ；厚径 1.0cm 。 ? 正常肾上腺呈周围高回声组织内的相对低 回声狭带。髓质为低回声带中的高回声线样 正常右侧肾上腺 声像图 图示右肾上腺分支 正常肾上腺声像图 ? 胎儿和新生儿的肾上腺容易显示。正常成 人的肾上腺较难显示，更难分辨皮质和髓 质。 ? 当声束平面与扁薄的右侧肾上