2020锁定板外科技术.pptVIP

螺钉和骨锚合力的重要性 … 要将接骨板和螺钉置于骨中央 ! 如何选择单皮质固定还是双皮质固定 …… 当接骨板上使用不同螺钉时 … 不同螺钉的置入顺序 术后功能锻炼 锁定板的优点 ? 对于粉碎性骨折固定有比较优势 ―― 桥接固定原理 ? 在骨质疏松骨的固定中有相当优势 ―― 成角固定，抗拔出力较强 ? 在骨量正常的情况下，可以单皮质固定（在假体周围骨折固定中有相 当优势） ? 相对于传统钢板，螺钉的应用比较少（一般情况下上肢为 8 枚螺钉； 下肢为 6 枚螺钉） ? 锁定螺钉可以不用攻丝或骨钻，因为锁定螺钉为自攻自钻螺钉 ? 锁定钢板可以有效地降低 I 和 II 期复位丢失 ? 锁定钢板与骨皮质间无加压力，故对骨膜不产生压力，从而保护骨膜 的血运 ? 锁定钢板在手术技术上可以满足微创操作的要求，可以很好地保护骨 折局部的血运，进而不需要植骨操作 ? 内固定支架弹性固定，在载荷存在的情况下，骨折块间有应力刺激 （ 2mm 的微动）。这种刺激有利于骨痂形成。所以有利于骨折愈合 标准皮质骨螺丝钉 双皮质固定 单皮质固定 VS 标准皮质骨螺丝钉 单皮质固定 VS 双皮质固定 锁定螺丝钉 单皮质固定 VS 双皮质固定 LIF P+S 螺丝钉与接骨板具有成角稳定性 LIF P+S 2. 无需对接骨板进行精确的执弯 LIF P+S 3. 对骨外膜的损伤更小 LIF P+S 4. 螺丝钉松动的发生率更低 First clinical results of the Locking Compression Plate ? 144 patients( f:67;m:77) ? 169 fractures ? 51.4 years (average age) 0 10 20 30 40 50 60 tibial humerus radius femoral numbers 金属锁定接骨板系统外科技术 Surgical technique of metal locking osteosynthesis 寇 万 福 前 言 ? 传统接骨板的贡献 1 、缩短了骨折治疗周期 2 、基本满足恢复患肢功能的需要 ? 传统接骨板固定的理念 1 、解剖复位 2 、加压固定 ? 传统接骨板带来的并发症 感染、骨萎缩、骨坏死、延迟愈合、骨不连、感 染和再骨折等 稳定性依赖于骨及接骨板之 间的摩擦力 稳定性依赖于骨及接骨板之 间的摩擦力 锁定板产生的背景 ? 生物固定（ Biological Osteosynthesis BO ）理论 内涵 : 充分重视局部软组织的血运 , 固定确切而无需加压 原则： 1. 远离骨折部位进行复位，以保护骨折局部软组织的 附着 2. 不以牺牲骨折部的血运来强求骨折块的解剖复位， 3. 使用低弹性模量，生物相容性更好的内固定器材 4. 减少内固定物与骨之间的接触面（皮质外及髓内） 5. 尽可能减少手术暴露时间 锁定加压板设计理念 ? 支架与钢板的结合 1 、头部带有螺纹的锁定螺钉与钢板的锁钉 孔构成内固定支架锁定单元 2 、传统螺钉与动力加压孔构成加压 单元 锁定内固定器 锁定内固定器 锁定板的结构特点 ? 解剖钢板 与骨面有较好的贴附 ? 有限接触 尽量减少对骨膜的压迫 ? 锁定螺钉与锁钉孔构成成角稳定结构 ? 接骨板边缘逐渐变薄，减轻对组织损伤 的程度 ? 接骨板头部边缘有数量不等的小孔，可 以用于克氏针临时固定或缝合软组织固 定 锁定加压接骨板系统应用原则 ? 单纯应用加压孔－－加压接骨板 ? 单纯应用锁定孔－－桥接接骨板 ? 两者结合－－－－－加压锁定接骨板 适应症 ? 加压技术－－关节内骨折；简单的骨干骨折 ? 桥接技术－－多折块的骺部和干部骨折 ? 两者结合 1 、涉及到关节的干骺端多折块骨折 2 、具有不同类型的多节段骨折，即加压应 用于简单骨折；桥接应用于多折块骨折 锁定板具体适应症 ? 关节周围骨折 支架和加压作用 ? 复杂的粉碎骨折 不需精确复位，支架弹性固定 ? 老年骨质疏松患者 成角稳定作用，较强的把持力 ? 假体周围骨折再修复 锁定螺钉单皮质固定 适 应 症 假 体 周 围 骨 折 再 修 复 骨折疏松抗拔出作用 复 杂 骨 折 支 架 作 用 锁定板、锁定螺钉应用 1) 抗拔出能力怎样？ 2) 螺钉到底在什么位置比较合适呢？ 3) 钢板长度如何选择？ 4) 到底锁定接骨板上需要打多少螺钉才 比较合适？是越多越稳定吗？ 5) 螺钉的旋入、取出、钢板的折弯？ 常规标准螺丝钉的拉出力 常规标准螺丝钉的拉出力 在弯曲应力的作用下 锁定螺丝钉的拉出力 锁定螺丝钉对弯曲应力具有较高 的对抗性 高对抗性区域 锁定螺丝钉的拉出力 轴向应力 平行螺丝钉放置 对抗拉出的力量最小 成角螺丝钉放置 螺丝