临终护理概念、身心变化与要求.pptVIP

临终护理概念、身心变化和要求 临终病人 皮肤黏膜表现为苍白、湿冷、发绀；病人不易改变体位，容易发生压疮。护士应密切观察病人皮肤，防止压疮的发生。 临终病人和家属的护理 1 心理变化 临终病人心理变化和护理 伊丽莎白-库乐-罗斯博士在1996年《on death and dying》一书中提出临终患者的心理分期分为 否认期 协议期 愤怒期 忧郁期 接受期 健康 疾病稳定 震惊与否认 更加自立成长 愤 怒 为什么是我？！ 讨价还价 不错，是我，但是…… 忧 郁 是的，就是我。 接 受 我已经准备好了。 1 4 2 3 5 诊断出绝症 寂寞，内在罪恶感 逐渐了解真实后果 临终病人的心理历程 不可能是我！你们弄错了！ “为什么是我，这不公平” 病人仍报有希望，配合治疗与护理 病人产生悲伤、退缩、情绪低落、沉默、哭泣等反应 病人接受即将面临死亡的事实，情感平静 临终病人家属的安抚及护理 1 家属的压力 临终病人家属的护理 2 失去亲人 压力增加，社会互动减少等 沉重的经济压力 1、良好的沟通，取得信任 2、满足合理需要 3、做好心理支持 护理措施 濒死及死亡的定义 濒死（dying) 概念 死亡 (death) 脑死亡(brain death) 第三节 死亡后的护理 濒死（dying) 即临终。病人已接受治疗性和 姑息性的治疗后，虽然意识清 楚，但病情加速恶化，各种迹 象显示生命即将终结。 濒死是生命活动的最后阶段，指病人在接 受治疗或姑息性治疗后，病情加剧恶化， 各种迹象显示生命即将结束。 死亡 传统死亡 脑死亡 个体生命活动和新陈代谢的永久停止 死亡 临床上，将呼吸、心跳停止作为判断死 亡的标准已沿袭了许多年。但是随着医 学科学的发展使传统的死亡标准受到了 冲击。 医学界人士提出的新的比较客观 的标准，这就是脑死亡标准。 死亡 脑死亡 指包括脑干在内的全脑（大脑、中脑、小脑）机能丧失的不可逆转的状态 1968年美国哈佛大学提出的标准： 1.不可逆的深度昏迷 2.自发呼吸停止 3.脑干反射消失 4.脑电波消失（平坦） 上述标准24h内反复检测结果无改变，并排除体温过低（低于32℃）及中枢神经系统抑制剂的影响 17个月，生于2002年10月18日，首幅肖像摄于2004年1月14日，逝于2004年3月23日 死亡过程的分期 死亡过程 濒死期 临床 死亡期 生物学 死亡期 又称临终状态，是死亡过程的开始阶段。 各系统的功能处于严重障碍，中枢神经系统脑干以上部位的功能处于深度抑制状态。 此期生命处于可逆状态，若抢救及时有效，生命可复苏；反之则进入临床死亡期。 死亡 过程 濒死期（agonal stage) 此期延髓处于极度抑制状态，表现为心跳、呼吸停止，各种放射消失，瞳孔散大固定。 各组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动，一般持续时间极短，一般5-6分钟。 及时采取积极有效的措施仍有复苏的可能。 死亡 过程 1.尸冷(algor mortis)：死亡后24h左右，尸体温度和环境温度相同。 2.尸斑(livor mortis)：死亡后2-4小时开始出现，最先出现在尸体最低部。 3.尸僵(rigor mortis)：1-3小时最先出现在下颌部，4-6小时扩展到全身，12-16小时达到高峰，24小时后尸僵开始减弱。 4.尸体腐败(postmortem decomposition)：死亡后24小时出现，最先出现在腹部，然后波及全身。 死亡 过程 1.尸体护理应医术开具死亡证明、家属同意后进行，以防尸僵。 2.做尸体护理时，态度应严肃认真，尊重死者， 应维护尸体隐私权，不可暴露遗体，并安置于自然位位； 3.传染病人尸体按隔离原则进行护理。 尸体护理的注意事项 丧亲者即死者家属，主要指失去父母、子女、配偶。失去亲人是生活中最强烈的应激事件，直接影响其身心健康。 当他们意识到亲人确实死亡，震惊、痛苦、气愤、空虚等情绪伴随而来，家属在悲痛的心情下处理死者的后事。 丧亲者的护理 1.做好尸体护理 2.心理疏导、精神支持 3.尽量满足丧亲者的需要 5.对丧亲者进行随访 末期 人在临终的时候总比他们以往要引人注目。正如夕阳的余辉、乐曲的终了、杯底的美酒一样，留给人的记忆最温馨、最甜蜜、也最久远。 ——莎士比亚 More are men’s ends marked than their lives before: The setting sun, and music at the clos