第十七章尿失禁的性及心理问题的处理.pdfVIP

第十七章︰尿失禁的性及心理问题的处理 Dr. WILLIAM HAN HOW CHUAN, Singapore 概论 尿失禁影响患者的生活质量。失禁患者的性及心理难题往往不受注意，亦缺 乏适当处理。很多患者都在默默承受痛苦。治理失禁患者时，医师应留意及处理 相关的性及心理问题，以求改善患者生活素质。 引言 尿失禁即不随意的尿漏出，是可客观证实及足以构成社交或卫生问题的。这 情况对患者生活质量影响深远。受影响的不单社交，更包括工作及家居生活。近 期的研究指出失禁会导致人际关系的恶化。 造成尿失禁病者性问题的可能构制有三。首先，失禁可直接构成先前不存在 的性困难；其次，可能有先前存在但患者不承认的性问题；第三，性问题可能反 影潜在的性冲突及情绪压力。无论成因为何，检查及治疗尿失禁，都是重建理想 性关系的先决条件。 心理压力十分普遍。由于心理问题及尿失禁都是常见的情况，两者同时发生 并非罕见。心理问题与尿失禁的关系复杂。认清楚有心理问题的失禁病人很重要， 因为他们往往对一般治疗反应欠佳。 失禁患者性问题的发病率 超过一半性活跃的尿失禁妇女，由于失禁而患有性功能障碍；其中四分之一 更于性行为中有失禁出现。 Hilton 评估了连续于泌尿妇诊所应诊的400 名妇女， 在324 性活跃者中，仅有2 位主动提出性交时有失禁的特定投诉。在直接询问下， 有多77 人(34%)承认有此问题。很多女性就此问题，即使对着医生，仍感到羞于 启齿。 Sutherst 在他的失禁诊所中向103 名妇女进行调查。48 位承认有性问题。36 位减少而 12 位更完全停止了性行为。她们所提出的理由包括忧郁、尴尬、性趣 减低及交媾疼痛(dyspareunia) 。交媾疼痛可由尿皮疹(urine dermatitis)或失禁手术 做成。他又发现有逼尿肌不穏定的妇女性功能障碍的发病率要比有应力性失禁妇 女为高。 Virehout 及 Granotten 对245 名尿失禁妇女作出研究。在八成性活跃 者当中，34%有性行为时失禁的病征，因而对性关系有极负面的影响。 失禁患者的性问题 性问题可以影响性反应周期中任何阶段。可以由于失去性欲或逃避性接触而 有性行为次数的减少。受影响妇女可能兴奋减弱，不能达致高潮 ( 性感缺失 anorgasmia) ，或交媾疼痛(dyspareunia) 。男伴的性反应也可能受影响，做成性欲 丧失，早泄(premature ejaculation)及勃起功能障碍等。 缺乏性欲(libido)及自尊受损很易由于恐惧漏尿而出现，因为在伴侣进入时或 高潮时漏尿都可能发生。 Hilton 报告有应力性失禁妇女较易在伴侣进入时漏尿， 而逼尿肌不穏定者较易在高潮时失禁。Norton 及Stanton 证明了逼尿肌不穏定的 妇女较之其它失禁妇女并无较多的精神毛病，但她们由于征状难以预计，因而承 受更大的心理困扰。 她们更焦虑；惧怕不能预见及不能控制地，在性高潮时发 生漏尿，因而对性接触诚惶诚恐。 性功能障碍大部份病例，都会因临事紧张而越弄越糟。性行为已不是在乎享 受，而是祈求勿出乱子。失禁患者的性功能障碍涉及的因素实在太多。 失禁者的病史 很多失禁妇女都不会主动透露性问题的病史。她们常会神经过敏，尴尬及感 到不安。她们不愿提及，甚至断言否认她们的性问题。在会见这些患者时，医师 要确保私隠及保证守密。医师要与患者建立和睦关系(rapport)，留心观察患者身 体语言，说话时的声调及任何迟疑。医师要用语简明，询问时容许自由畅谈，体 贴关怀地聆听病者的诉说，避免有任何评价或批判。 虽然失禁可造成性问题，但仍需要探讨患者有无之前是否已有性问题，因失 禁而加剧。 失禁患者性问题的处理 在处理失禁病者时，应就病者性问题有充分讨论。当失禁未能被身体治疗消 除时，医师须要协助患者与伴侣接受障碍，学习如何提高性关系的质量。应同时 会见患者及其伴侣，加强沟通。确保两人坦诚开放交流感受。让双方了解对方在 性行为中的喜恶。鼓励双方以真诚及建设性的态度谈论彼此情绪，包括负面的。 另一方面，可促进性活动的满足感及欢愉更应分享。实行减少性行为中尿失禁的 有效措施，如在性交前排清膀胱，用防水的床单，如有需要，一对伴侣可接受性 治疗师(sex therapist)的辅导。 Barber 报告了一项有关343 名失禁妇女的研究。她们被随机分为三组，分别 接受雌激素治疗，行为治疗(包括膀胱训练及盆底运动)或手术治疗。(Burch