膝关节腔穿刺术评分标准.docVIP

铜陵市中医院康复科实习生出科临床技能考核 膝关节腔穿刺术评分标准 姓名 学校 专业 得分 项目 内容 操作要求 标准分 评分细则 扣分 实得分 1. 四肢关节腔内积液，须行穿刺抽液检查或 引流，或注射药物进行治疗 。 5 未述不得分 提 1.适应症 2. 关节腔内注入空气或造影剂行关节造影检 查，以了解关节软骨或骨端的变化 。 5 未述不得分 问 1. 穿刺部位局部皮肤有破溃、严重皮疹或感 5 未述不得分 染者。 部 2.禁忌症 2. 严重凝血机制障碍，如血友病等病人。 5 未述不得分 1. 穿刺器械及手术操作均需严格消毒，以防 5 未述不得分 分 无菌的关节腔渗液发生继发感染。 30 3.注意事 2. 动作要轻柔，避免损伤。 项 如关节腔积液过多，于抽吸后应适当加压固 5 未述不得分 定。 1. 向患者说明穿刺的目的、 意义，操作过程及 未做不得分 并发症，取得患者的同意。 3 2. 衣帽整齐，戴口罩，规范洗手。 3 未做不得分 3.器械准备：穿刺包 1 个（包括消毒孔巾、弯 盘、消毒纱布等）、 18-20 号穿刺针及 20ml 准 注射器各 1 支、无菌手套 2 副、无菌试管多支、 操 弯盘 1 个，局麻药（利多卡因 100mg）1 支、 备 工 消毒液（碘伏） 1 瓶、砂轮 1 枚、油性画线笔 作 1 支、棉签 1 包、胶布 1 卷。如需关节腔内注 作 射药物，应准备好所需药物及注射器。 15 部 4.核对患者的床号、姓名、年龄，避免弄错。 5.必要的实验室检查， 如血常规、 血小板计数、出凝血时间、 活化部分凝血活酶时间及凝血酶 分 原时间等。 70 1.体位：患者取坐位，或平卧位。 2.穿刺点定位： 于髌骨上方，由骨四头肌腱外侧向内下 作 刺入关节囊作为穿刺点，或于髌骨下方，由髌 韧带旁向后穿刺以达关节囊作为穿刺点， 用油 性画线笔进行标记。  3 未做不得分 3 未做不得分 3 未做不得分 体位不正确不得分未标记扣 2 分 穿刺点不正确扣 10 分 10 方 3.消毒：分别用碘酒、酒精在穿刺部位自内向 外进行皮肤消毒，消毒范围直径约 15cm（消 法 毒二遍以上）。取穿刺包，确认灭菌标识及有 效期。打开穿刺包， 戴无菌手套， 铺消毒洞巾。 4.局麻：核对并抽取麻药，穿刺点用利多卡因 l-2 ％普鲁卡因局部麻醉（从皮肤至关节腔）。注药前注意回抽，观察有无血液。 5.穿刺：术者右手持注射器， 左手固定穿 刺点。沿麻醉路径穿刺，当针进入关节腔后， 左手不动，固定针头及注射器，右手缓慢抽动 注射器筒栓进行抽液或注药等操作，如有阻 塞，可将注射器取下，注入少许空气，将阻塞 排除，再继续抽吸。常用关节穿刺部位及方法 如下： 膝关节穿刺术：以髌骨上缘的水平线与 髌骨外缘的垂直线的交点为穿刺点， 经此点向内下方刺入关节腔，也可经髌韧带的任何一 侧，紧贴髌骨下方向后进针。 6.术后处理：抽液毕，拔出穿刺针，压迫 3－5分钟，用无菌纱布覆盖， 胶布固定。 整理器物。观察术后反应。  消毒范围不正确扣 2 分 未检查指标卡或有效 期扣 2 分 8 未核对器械扣 1 分 戴无菌手套错误扣 2 分 未铺洞巾扣 1 分 麻醉方法不正确扣 2 分 注药前未回抽 3 分 位置不正确扣 5 操作手法生疏扣 5 穿刺角度不正确未穿刺进入关节腔扣 15 25 未盖纱布扣 2 分 压迫小于 3 分钟扣 2 分未整理器物扣 2 分