康复评定技术(康复治疗技术) 常见骨关节疾病的评定技术 康复评定第十一章 常见骨关节疾病的评定技术.pptxVIP

;;;; 标题;（1）指屈肌腱的分区 ;第一节 手外伤的评定技术;屈肌腱的检查;2.手指伸肌腱 手指伸肌腱共有8条，可分为桡侧组与尺侧组。桡侧组与拇指运动有关，有拇长、短伸肌腱2条；尺侧组与第2～5指的指伸运动有关，有4条指伸肌腱，示指固有伸肌腱和小指固有伸肌腱。 ;（1）指伸肌腱的分区;（2）指伸肌腱断裂的临床诊断 在临床上，若手指或手掌部的单条伸肌腱损伤，通常不会引起伸指功能的完全障碍，但手指区域的指伸肌腱损伤有特征性的表现。 1）若指伸肌腱在止点断裂或在远端??间关节与近端指间关节之间断裂，则不能主动伸直远端指间关节，出现锤状指畸形。 2）若在掌指关节与近端指间关节之间因肌腱中央束断裂，侧束向掌侧滑移，则近端指间关节不能伸直，而掌指关节和远端指间关节仍能伸直。此类损伤在最初检查时常被忽略。 ;伸肌腱损伤;3）若在手背伸肌扩张部断裂，包括侧束完全断裂，则损伤部位以下的所有关节伸展活动均消失；若在掌指关节近侧断裂，侧束及其相连的横纤维使两个指间关节仍能伸展，而掌指关节则不能完全伸直；若只有一指的伸肌腱断裂，因联合腱的作用，患指仍能部分或完全伸直。 4）若拇长伸肌断裂，当固定掌指关节时，指间关节不能伸直。临床上拇长伸肌腱常被疏忽，主要是由于拇短伸肌与指长伸肌之间的相互关系，单独拇短伸肌断裂时，不能伸拇指间关节。 ;（二）手部骨折 1.腕骨骨折 常见的有：Colle’s骨折、舟骨骨折及月骨骨折。 2.掌骨骨折 多由于握拳冲击等直接暴力引起。 3.指骨骨折 直接暴力和间接暴力均可造成指骨骨折，但多由直接暴力所致，且多为开放骨折。;手部骨结构及特点;手部骨关节的特点;腕舟骨骨折;第一掌指基底部骨折第一掌指基底部骨折脱位;指骨骨折;（三）手部神经损伤 1.感觉神经损伤 手部感觉神经分布的变异、相邻神经间的吻合及重叠支配，当伤及某一神经时，其感觉丧失区常与其分布区域不完全一致，表现为皮肤感觉丧失区较正常分布区域小，往往局限于某单一神经的绝对分布区，可作为临床诊断的依据。正中神经局限于示、中指末节皮肤，尺神经局限于小指，桡神经局限于虎口背侧一小块区域。 ;神经损伤的处理 ;手部的感觉神经支配;2.运动神经损伤 手部运动神经损伤后，可见肌肉瘫痪，引起畸形表现。 （1）正中神经：“猿手”畸形 （2）尺神经：“爪形手”畸形 （3）桡神经检查：桡神经支配的前臂伸肌瘫痪，表现“垂腕”畸形 ;二、康复评定技术;（二）手的姿势及功能;手的功能位;;;运动功能的评定;;捏力;;康复评定;感觉检查;感觉功能的评定; 该试验是一种重要的检查方法，是对周围神经损伤修复后，感觉功能恢复的一种定量检查，这是对感觉客观有效的反映。 ;感觉神经功能评定;Semmes-Weinstein 单纤维感觉测定器;正常轻触觉 1.65～2.83 轻触觉减退　3.22～3.61 保护性感觉减退 4.31～4.56 保护性感觉丧失4.56～6.65 感觉完全丧失　　　＞6.65 ;;3、移动触觉 4、恒定触觉 5、振动觉 6、Tinel’s 征 Tinel征是指叩击神经损伤（仅指机械力损伤)或神经损害的部位或其远侧,而出现其支配皮区的放电样麻痛感或蚁走感,代表神经再生的水平或神经损害的部位. ;;;第二节 肩周炎的评定技术;（三）临床表现与诊断 1.症状表现 本病的主要症状是疼痛与肩关节功能活动受限。 2.体征 压痛点、活动障碍、肌肉萎缩;二、康复评定技术 （一）疼痛测定 （二）关节活动度和肌力测定;（三）ADL能力评定 患臂需进行ADL能力评定， （四）Constant-Murley法 ; 低头族;;第三节 颈椎病的评定技术; ;颈 椎 病;二、临床分型;康复评估;一般检查;2.特征性检查：压顶试验、臂丛牵拉试验、前屈旋颈试验、低头试验、仰头试验 3.影像学及其他检查：X线平片检查、CT检查、MRI检查、其他检查 ;（二）功能评定 疼痛、麻木及运动功能障碍是颈椎病最常见的症状和体征。 1.运动功能评定 关节活动范围评定、肌力评定 2.疼痛评定：视觉模拟评分法;第四节 腰椎间盘突出症的评定技术; 负重时 间盘受力不均 纤维环破裂; ;2.根据病理分类 退变型、膨出型、突出型、脱出后韧带下型、脱出后纵韧带后型、游离型 前三型为未破裂型，约占73%，非手术治疗可获满意效果；后三型为破裂型，约占27%，以手术治疗为主;（四）临床表现与诊断 1.临床表现：腰痛、下肢放射痛与麻木、感觉异常、大小便障碍 2.体征 （1）脊柱侧凸 （2）腰部压痛点和放射痛 （3）