护理质量管理考核标准(20201211133021).pdf

2 分 8. 正确绘制大便次数，三天无大便者结合临床情况处理，处理后大便次数记录 错一处扣 1 分 于体温单内，并于护理记录中作相应记录。 2 分 9. 按时测量血压、体重，记录规范。 一项不符合要求扣 1 分。 2 分 10. 出入量记录按医嘱及病情需要如实填写 24 小时总量。空格栏可作为需观察 缺一项扣 1 分 ; 一项不符合要求扣 1 分。 增加的内容和项目。 3 分 1. 用蓝黑、碳素墨水笔填写，字迹清楚、整齐、不漏项。眉栏项目，填写正确、 字迹不清晰扣 1 分；书写不整洁一处扣 1 分。 手 术 齐全、无涂改。 清 点 2 分 2．术中植入物条形码黏贴整齐。 漏粘或错粘一处扣 2 分。 记 录 10 分 3. 器械护士、巡回护士在清点记录单上签全名。手术开始前、结束前，器械护 一处不符合要求扣 2 分。 15 分 士和巡回护士共同清点台上、台下的器械、敷料，确认数量，核对无误，并逐 项准确填写，手术中追加的器械、敷料应及时记录。 医 嘱 8 分 1. 医嘱处理后，用蓝黑或碳素笔在护士签字栏内及时签全名、字迹清晰易于辨 一项不符合要求扣 1 分；医嘱漏签名扣 2 分 单 20 认，签名不得涂改，不得有漏项。 分 6 分 2. 执行临时医嘱后及时填写执行时间、并签全名，执行时间与签名不得涂改， 一项不符合要求扣 1-2 分（执行时间、执行者签字 执行时间与事实相符。相同时间执行的化验或检查可上下签名，中间点点，其 与护理项目执行单核对） 他临时医嘱每组均要有执行时间及签名。 3 分 3. 空白处无刮痕。不得模仿或代替他人签字。取消的医嘱后面不得有执行护士 一项不符合要求扣 1-2 分；模仿或代替他人签字此 签字。 项不得分。 3 分 4. 医嘱执行时间与护理记录时间相符。 一项不符合要求扣 2 分 其他 2 分 1. 病历车按要求进行存放、管理。运行病历按要求顺序排列正确、整齐、完整。 一项不符合要求扣 1 分 15 分 2 分 2. 医嘱按要求进行核对，核对后签名。 一项不符合要求扣 1 分 2 分 3. 转科、手术交接等记录单做到填写项目齐全，签字清晰易辩。 一项不符合要求扣 1 分 4 分 4. 护理项目执行单、各种评估单应做到填写项目齐全， 签字按要求并清晰易辨。 一项不符合要求扣 1-3 分 护理项目执行单保留至患者出院一周。 5 分 5. 护理日夜交接班报告按要求用蓝黑、碳素墨水笔填写，字迹清晰，不得空项、 一项不符合要求扣 1 分 涂改。保留至患者出院一年。 第七部分 护理健康教育管理考核标准（ 100 分） 项目 分值 检查标准 检查方法及扣分标准 扣分 得分 6 分 1. 责任护士负责患者入院宣教。 实地查看，及询问一名患者 不符合要求扣 1 分/ 人次。 入 院 6 分 2. 采取至少两种宣教方式（书面、口头、播放宣教片等） 。 实地查看，及询问一名患者 教 育 缺一种方式扣 2 分。 8 分 3. 宣教内容：①病区环境②医护人员：责任护士、分管医生、护