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医疗质量与医疗安全培训材料 一、医疗质量与医疗安全 医疗质量主要是指医疗服务的及时性、 有效性和安全性，又称诊 疗质量，它不仅涵盖诊疗质量的内容，还强调病人的满意度、医疗工 作效率、医疗技术经济效果（投入产出关系）以及医疗的连续性和系 统性，又称医院（医疗）服务质量。 医疗质量定义所包括的主要内容有： 诊断是否正确、及时、全面; 治疗是否及时、有效、彻底；诊疗时间的长短；有无因医、护技和管 理措施不当给病人带来不必要（心理或生理）的痛苦、损害、感染和 差错事故；医疗工作效率的高低；医疗技术使用的合理程度；医疗资 源的利用效率及其经济效益；病人生存质量的测量；病人的满意度（医 疗服务与生活服务）。所以说，医疗质量是医疗技术、管理方法及其 经济效益概念的综合体现。这些要素通过组织管理有机地结合起来 “服务于病人”产生医疗效果。 医疗安全是指医院在实施医疗保健过程中，患者不发生法律和法 规允许范围以外的心理、机体结构或功能损害、障碍、缺陷或死亡。 其核心是医疗质量。 医疗安全与医疗效果是因果关系，医疗安全直接影响社会与经济 效益。不安全医疗会导致患者病程延长和治疗方法复杂化等后果， 不 仅增加医疗成本和经济负担，有时还导致医疗事故引发纠纷，影响医 院的社会信誉和形象。 影响医疗安全的主要因素有医源性因素 （主要指医务人员言行不 当给患者造成不安全感和不安全结果）、医疗技术、药源性因素、院 内因素、设备器材及组织管理因素等。 二、医疗事故与医疗纠纷 医疗事故是指在诊疗护理工作中，因医务人员诊疗护理过 失，直接造成病员死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍的。 而医疗纠纷通常是指医患双方对诊疗护理结果及其原因的认定 有分歧，当事人提出追究责任或经济赔偿， 必须经过行政或法律 的调解、裁决才可了结的事件。 （一）、医疗事故发生的五大原因 1、.人的因素 规章制度不健全，职责划分不明确，部门之间、个人之间对 工作互相推诿、扯皮，造成医疗事故。思想重视程度低，不按技 术操作规程工作，违章操作是造成医疗事故的主要原因。 精神因 素，如医护人员情绪过度兴奋或压抑时， 都会造成注意力难以集 中，自身控制失常，导致差错和事故发生。医疗技术水平低下， 经验不足、技术能力差、缺乏协调能力者易发生事故，这一点在 进修、实习大夫中表现尤为突出。 明知自己业务水平低，不足以处理疑难或危重病人， 但为逞 能好胜、炫耀个人，未向上级医师请示即擅自行动而致严重后果 者，应列为责任事故。 手术与检查的唯一目的是治病救人， 唯一的依据是病情的需 要，而不是别的什么理由。要以社会主义医德和医学原则支配自 己的行为，不能为自己练技术而滥施手术。 2、 机器设备因素 检查、诊疗设备在设计、制造、安装过程中存在重大缺陷和 隐患，会造成医疗事故，如我国以前发生过的高压氧仓着火的特 大事故，就是空调电火花引起的。设备超负荷、超龄运行，没有 定期校验、维修、保养，也是事故发生的温床，如有些老式生化 分析仪开机两小时后会发生零点漂移， 造成测试结果失真，严重 者可能导致医疗事故。设备无必要的安全保护装置， 如漏电等都 可能是造成医疗事故的原因。 3、 物料因素 包括药品、医疗器械、医疗卫生材料等。药品制剂质量性能 不符合要求，卫生材料和器械品种规格不配套不合标准， 消毒不 完全或二次污染都会造成医疗事故， 医疗物资供应不足，品种不 全有时也会威胁病人安全甚至死亡。 4、 环境因素 噪声、粉尘、烟雾、潮湿、缺氧、照明不足、放射源、交变 磁场以及高低温环境会使人体自身调节困难， 出现倦困乏力，严 重时会损伤身体。危重病人，新生儿及老人的反应更加强烈。医 院内昆虫、虱、虫章螂、苍蝇、老鼠等均可引起院内感染、甚至造 成医疗事故。 5、时间因素 节假日前后，刚上班或临近下班，人们安全意识松懈，是事 故多发期。如遇临时性突击工作，往往准备不充分，且时间紧、 任务重，可能会放松安全防范要求，忙中出乱，乱中出错，从而 酿成医疗事故。人体生物节律也可能影响到事故的出现。 （二）、医疗事故的构成要件 1、 发生医疗事故的主体 发生“医疗事故”的主体是医疗机构及其医务人员。这里说 的“医疗机构”是指取得《医疗机构执业许可证》的机构， “医 务人员”是指依法取得执业资格的医疗专业技术人员， 如医师和 护士等，他们必须在医疗机构执业。 2、 行为的违法性 “医疗事故”是医疗机构及其医务人员因违反医疗卫生管理 法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规而发生的事件。 目前我国已经颁布的医疗卫生管理方面的法律、行政法规主要 有：传染病防治法及其实施办法、母婴保健法及其实施办法、献 血法、职业病防治法、药品管理法、精神药品管理办法、麻醉药 品管理办法、血液制品管理条例、医疗机构管理条例等。卫生部 门以及相关部门还制定