电复律适应症以及禁忌症.docxVIP

指南按需复律的紧急程度对适应证进行分类，即包括（ 1）择期复律：主要是房颤， 适宜于有症状且药物无效的房颤患者， 而对无症状者其可耐受长期服用华法令者是否获益及 获益程度尚无结论； （ 2）急诊复律：室上速伴心绞痛或血流动力学异常、房颤伴预激前传、药物无效的室速； （3 ）即刻复律：任何引起意识丧失或重度低血压 禁忌证为确认或可疑的洋地黄中毒、 低钾血症、 多源性房性心动过速、 已知伴有窦房结功能不良的室上性心动过速 (包括房颤 )。 心房颤动 （简称房颤）是选用同步直流电复律最常见的一种心律失常，电复律成功率为 65％～ 80％。其成功与否取决于病程长短、心脏形态结构及功能状态、基础心脏病等因素，复律后窦性心律的维持也受这些因素的影响。 ⑴ 适应证：房颤行电复律治疗应遵循两个原则， ⑵ 第一，有血流动力学障碍或症状严重但药物治疗未能奏效时需尽快复律；第二，虽无明 显血流动力学障碍无需紧急复律， 但复律后可望维持窦性心律， 改善心功能， 缓解症状。 1）房颤时心室率快（超过 120bpm ）用洋地黄难以控制；或房颤反复诱发心力衰竭或心绞痛药物治疗无效，预期转复窦律后症状得以改善者。 2）预激综合征并发房颤者。心房内的颤动波可以不通过房室交界区的生理性阻滞，频繁地 直接经房室旁路下传心室，使心室率接近或等于心室颤动频率，导致血流动力学急剧恶化，此时由于洋地黄可加速房室旁路的传导而禁忌使用，因此应作电复律治疗。 3）慢性房颤病程在 大于 45mm 者。  1 年以内，心功能  I～II 级（ NYHA），心胸比例小于  55％，左心房内径不 4）去除基本病因（甲状腺功能亢进、心肌梗死、肺炎、肺栓塞等）后房颤仍持续者。 5）二尖瓣分离术或人工瓣膜置换术 4~6 周后仍有房颤者。主张术后 4~6 周行电复律是基于 两点，其一， 有 90％的患者术后 4~6 周可自行恢复窦律；其二， 4 周内常因手术创伤未完全 恢复而不易电击成功。 但也有人认为电复律应延迟到术后 3 个月进行， 特别是伴有二尖瓣关 闭不全左心房大的患者，术后左房缩小较慢，若在 3 个月内复律，房颤易复发。 ⑵ 禁忌证：电复律治疗房颤可能引发不良后果，或复律后难以维持窦性心律者，不宜选用电复律治疗。 1）洋地黄中毒所致房颤或房颤伴低钾血症时，心肌应激性高，电复律易致室颤。 2）伴有高度或三度房室传导阻滞及房颤前有病态窦房结综合征者。 3）有外周动脉栓塞史或怀疑心房内有血栓者，是同步电复律的相对禁忌证，可抗凝治疗 3 周再电复律。 4）慢性房颤病程超过内径大于 50mm 者。  5 年，心室率不需药物控制亦缓慢者；或心胸比例大于  55％，左心房 5）孤立性房颤，是指发生于较为年轻（小于  60 岁）且未发现明确心肺疾患的患者，复律后 尽管应用抗心律失常药物，仍难以维持窦性心律。 6）估计电复律后依靠药物难以维持窦律， 或不能耐受胺碘酮或其他有关抗心律失常药物者。 7）风湿性心脏瓣膜病心房颤动伴风湿活动或亚急性细菌性心内膜炎者，中毒性心肌炎急性期伴房颤者。 2.心房扑动 相对而言， 房扑是药物较难控制的快速心律失常， 用电复律治疗， 不仅所需能量小，且成功 率 90％以上， 几乎达 100％，因而房扑被认为是同步电复律的最佳适应证。 但仍主张先用药 物，下列情况考虑电复律治疗。 ⑴ 适应证： 1）持续性房扑药物治疗效果不佳者； 2）房扑以 1:1 比例下传， 心室率加快， 导致血流动力学迅速恶化者； 3）电复律后房扑复发， 窦性心律难以维持，如果房扑以 1:1 比例下传伴心室率加快，可用低能量（ 5～ 10J 电击将房扑诱发为房颤，再用药物减慢心室率治疗。 ⑵ 禁忌证：房扑时心室率自然缓慢或伴高度、三度房室阻滞以及病态窦房结综 合征者，不宜行电复律治疗。 3 . 阵发性室上性心动过速 （ PSVT）阵发性室上速首选非电复律方法如兴奋迷走神经、  药物、 经食管心房超速抑制或程序刺激等治疗。下述情况行电复律治疗。 ⑴ 适应证： 1）非电复律方法处理无效，发作持续时间长，血流动力学受到影响时，采用电复律治疗，其成功率约 90％，所需能量较小（ 25～ 30J）； 2）预激综合征伴发室上速药物治疗无效时，亦可行电复律。 ⑵ 禁忌证： 1）洋地黄中毒引起的室上速原则上不行电复律； 2）室上速发作频繁，药物预防发作效果不佳，不宜反复电复律治疗，导管射频消融术可使 其得到根治。 4.室性心动过速（室速）室速电复律成功率达 98％～ 100％，治疗室速应遵循以下原则。 ⑴ 适应证： 1）室速不伴血流动力学障碍时用药物治疗， 如果药物不能很快中止室速或血流 动力学受到严重影响时，采用同步电复律； 2）发生室速后病情危急， 如伴意识障碍、 严重低血压、 急性肺水